Héparine
Héparines
Héparines
Anticoagulant injectable qui renforce l'antithrombine, le frein naturel de la coagulation. Par voie IV, il agit immédiatement et se surveille par le TCA.
Aussi appelé: héparine non fractionnée, héparine sodique
Fiche rapide
- Group
- Héparines
- Target
- Antithrombine
- Used for
- Prévention et traitement
- Key effects
- Saignements · Rougeur · Chute des cheveux
- Monitor
- TCA · Signes de saignement
- ATC
- B01AB01
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
La figure montre l'antithrombine liée au pentasaccharide de l'héparine, la séquence de cinq sucres qui la fixe et l'active (et non une chaîne d'héparine entière).
L'héparine se lie à l'antithrombine et accélère fortement l'inhibition des facteurs de la coagulation par celle-ci, surtout la thrombine (IIa) et le facteur Xa. La liaison se fait par une séquence spécifique de cinq sucres (le pentasaccharide de la figure). L'héparine ne dissout pas les caillots existants, mais elle les empêche de croître.
- Le pentasaccharide de l'héparine se lie à l'antithrombine
- L'antithrombine agit alors beaucoup plus vite
- La thrombine (IIa) et le facteur Xa sont inactivés
- Moins de fibrine : le TCA s'allonge et les caillots cessent de croître
Indications
- Prévention et traitement de la thrombose veineuse profonde. Thrombose veineuse profonde →
- Traitement de l'embolie pulmonaire, dans le cadre de la prise en charge de la maladie thromboembolique veineuse. Embolie pulmonaire →
- Cardiopathie ischémique aiguë, y compris l'angor instable et l'infarctus du myocarde. Infarctus du myocarde (crise cardiaque) →
- Prévention de la thrombose des cathéters ; certaines situations pendant la grossesse.
Effets indésirables
Fréquents
- Saignements
- Rougeur, douleur ou ecchymose au point d'injection
- Chute des cheveux
Contre-indications
- Thrombopénie induite par l'héparine actuelle ou antérieure
- Saignement actif non contrôlé
- Allergie à l'héparine ou aux produits d'origine porcine
Interactions principales
- Acide acétylsalicylique, clopidogrel et autres antiagrégants plaquettaires
- Augmentent le risque hémorragique.
- AINS
- Augmentent le risque hémorragique.
- Warfarine
- L'héparine peut modifier le temps de prothrombine ; les prélèvements pour l'INR sont donc réalisés à distance de l'héparine intraveineuse.
Surveillance
- TCA, qui guide le schéma
- Numération plaquettaire avant et pendant le traitement, à la recherche d'une TIH
- Signes de saignement
Pharmacocinétique
- Absorption
- Non administrée par voie orale ; injectée par voie intraveineuse ou sous-cutanée, pas intramusculaire.
- Métabolisme
- Pas dégradée par les enzymes de la manière habituelle ; captée par le foie et le système réticulo-endothélial.
- Élimination
- Éliminée principalement par cette captation cellulaire.
- Demi-vie
- Courte et dépendante de la dose : environ une demi-heure à deux heures.
- Délai et durée d'action
- Immédiat par voie intraveineuse.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Comment corrige-t-on l'effet de l'héparine non fractionnée ?
Par le sulfate de protamine, injecté lentement par voie intraveineuse, qui neutralise l'héparine. Elle ne corrige que partiellement l'activité anti-Xa des héparines de bas poids moléculaire.
Un patient sous héparine depuis 7 jours présente une chute brutale des plaquettes et un nouveau caillot dans la jambe. Que suspecte-t-on ?
Une thrombopénie induite par l'héparine avec thrombose : toute héparine est arrêtée et un anticoagulant non héparinique est utilisé.
L'héparine dissout-elle un caillot déjà formé ?
Non. Elle empêche le caillot de croître et de nouveaux caillots de se former ; la fibrinolyse naturelle de l'organisme dégrade ensuite le caillot.
Médicaments apparentés
Maladies liées
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: DailyMed - HEPARIN SODIUM- heparin sodium injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Heparin Injection: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); Partial Thromboplastin Time (PTT) Test: MedlinePlus Medical Test (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.