Énoxaparine

Mécanisme d'action

◆Antithrombine (et, par son intermédiaire, principalement le facteur Xa)Énoxaparine

ⓘ La figure montre l'antithrombine liée au pentasaccharide de l'héparine, la séquence de cinq sucres par laquelle l'énoxaparine se lie à elle et l'active (et non une chaîne d'énoxaparine).

L'énoxaparine est obtenue en fragmentant l'héparine en chaînes plus courtes. Comme l'héparine, elle se lie à l'antithrombine par une séquence de cinq sucres et accélère son action. La plupart de ses chaînes sont trop courtes pour relier l'antithrombine à la thrombine, si bien qu'elle agit beaucoup plus sur le facteur Xa que sur la thrombine (rapport anti-Xa/anti-IIa élevé). Moins de facteur Xa signifie moins de thrombine et moins de fibrine.

1. L'énoxaparine se lie à l'antithrombine par son pentasaccharide
2. L'antithrombine bloque alors le facteur Xa beaucoup plus vite
3. Les chaînes courtes agissent peu sur la thrombine : effet surtout anti-Xa
4. Moins de thrombine est produite et les caillots grossissent moins

Indications

• Prévention de la thrombose veineuse profonde après une chirurgie abdominale, de la hanche ou du genou et chez les patients médicaux alités. Thrombose veineuse profonde →
• Traitement de la thrombose veineuse profonde avec ou sans embolie pulmonaire, généralement pendant l'instauration de la warfarine. Embolie pulmonaire →
• Angor instable, infarctus du myocarde sans onde Q et infarctus avec sus-décalage du segment ST (STEMI), en association avec l'acide acétylsalicylique. Infarctus du myocarde (crise cardiaque) →

Effets indésirables

Fréquents

• Saignements et anémie
• Douleur ou ecchymose au point d'injection
• Légère baisse des plaquettes
• Élévation des enzymes hépatiques

Contre-indications

• Hémorragie majeure active
• Thrombopénie induite par l'héparine au cours des 100 derniers jours ou avec des anticorps circulants
• Hypersensibilité à l'énoxaparine, à l'héparine ou aux produits d'origine porcine

Interactions principales

Autres anticoagulants, acide acétylsalicylique et autres antiagrégants plaquettaires, AINS (dont le kétorolac), dipyridamole

Augmentent le risque hémorragique ; ces médicaments sont arrêtés au préalable si possible.

Anesthésie neuraxiale ou cathéters périduraux

Risque d'hématome rachidien ; le moment de pose et de retrait du cathéter suit la notice et le protocole local.

Surveillance

• Numération formule sanguine avec plaquettes, et recherche de sang occulte dans les selles
• Fonction rénale ; activité anti-Xa en cas d'insuffisance rénale ou de doses incertaines
• Le TP et le TCA ne conviennent pas pour sa surveillance
• Surveillance neurologique après les gestes rachidiens ou périduraux

Administration et sécurité

• Injection sous-cutanée profonde, en alternant les côtés gauche et droit de la paroi abdominale ; jamais en intramusculaire
• Avec la seringue préremplie, la bulle d'air n'est pas expulsée, et le point d'injection n'est pas frotté ensuite
• Non interchangeable unité pour unité avec l'héparine ou d'autres héparines de bas poids moléculaire
• Les seringues existent en plusieurs dosages : l'étiquette est vérifiée par rapport à la prescription (double contrôle indépendant)

Grossesse et allaitement

Les données humaines ne suggèrent pas de risque accru de malformations majeures ; chez les femmes enceintes porteuses de valves cardiaques mécaniques, des thromboses de valve sont survenues et une surveillance étroite est nécessaire.

Soins infirmiers

• Numération plaquettaire, hémoglobine et fonction rénale de référence avant le début
• Surveiller le point d'injection et tout saignement, y compris les selles noires et le sang dans les urines
• Une baisse des plaquettes ou un nouveau caillot pendant le traitement fait suspecter une thrombopénie induite par l'héparine
• Après des gestes périduraux ou rachidiens, rechercher des douleurs dorsales, un engourdissement ou une faiblesse des jambes
• Enseigner la technique d'auto-injection lorsque le traitement se poursuit à domicile

Pharmacocinétique

Absorption

Par voie sous-cutanée, elle est presque totalement absorbée ; l'effet anti-Xa est maximal 3 à 5 heures après l'injection.

Métabolisme

Dans le foie, par désulfatation et dépolymérisation en fragments moins actifs.

Élimination

En partie par les reins, elle s'accumule donc en cas d'insuffisance rénale sévère.

Demi-vie

Environ 4,5 heures après une dose, jusqu'à environ 7 heures après des doses répétées (mesurée par l'activité anti-Xa).

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Médicaments apparentés

• Héparine
• Warfarine
• Apixaban
• Sulfate de protamine

Maladies liées

• Thrombose veineuse profonde
• Embolie pulmonaire
• Infarctus du myocarde (crise cardiaque)

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: DailyMed - ENOXAPARIN SODIUM injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Enoxaparin Injection: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025).

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