Intoxication aux anticoagulants (warfarine et superwarfarines)

Urgence
Peut mettre la vie en danger : se traite en urgence.

Saignements dus à un excès de warfarine ou à un raticide à « superwarfarines ». Le sang ne coagule plus, et l'effet peut durer des mois.

Mis à jour 1 nov 2026

Ce que c'est

Intoxication par les anticoagulants de type coumarinique, qui bloquent le recyclage de la vitamine K dans le foie : surdosage du médicament warfarine, ou ingestion de rodenticides contenant des « superwarfarines » à longue durée d'action comme le brodifacoum. Les facteurs de coagulation II, VII, IX et X diminuent, l'INR s'élève avec un délai, et des saignements peuvent survenir partout, des gencives et des urines jusqu'au cerveau.

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Qui est touché

Le surdosage en warfarine est fréquent chez les patients ayant une fibrillation atriale, une valve mécanique ou une thrombose, souvent en raison d'interactions médicamenteuses ou de changements alimentaires. L'ingestion de rodenticide survient par exposition accidentelle chez les jeunes enfants, par tentative de suicide chez les adolescents et les adultes, et parfois par des produits contaminés. En Colombie, les raticides sont largement disponibles, et certains vendus de manière informelle ne sont pas des anticoagulants mais des pesticides anticholinestérasiques ; il faut donc identifier le produit réellement en cause.

Causes

Surdosage en warfarine (accidentel ou volontaire)
Interactions médicamenteuses qui augmentent l'effet de la warfarine (certains antibiotiques, antifongiques, amiodarone)
Ingestion de rodenticides à superwarfarines (brodifacoum, bromadiolone et autres)
Apport réduit en vitamine K, diarrhée ou hépatopathie chez un patient sous warfarine

Facteurs de risque

Âge avancé, polymédication et mauvais suivi de l'INR
Maladie rénale ou hépatique, insuffisance cardiaque et fièvre
Jeunes enfants ayant accès à des raticides
Dépression et antécédents d'automutilation
Dénutrition et consommation d'alcool

Physiopathologie

Les coumariniques inhibent la vitamine K époxyde réductase, de sorte que le foie ne peut plus activer les facteurs II, VII, IX et X ni les protéines C et S. Comme les facteurs déjà présents dans le sang doivent d'abord être consommés, l'INR s'élève après 24 à 72 heures ; le facteur VII baisse en premier. Les superwarfarines sont liposolubles, se fixent fortement au foie et ont des demi-vies de plusieurs semaines, si bien que la coagulopathie peut durer des mois.

Symptômes et signes

Souvent aucun symptôme au début ; les saignements apparaissent un à plusieurs jours plus tard
Ecchymoses faciles, gingivorragies et épistaxis
Hématurie, règles abondantes
Selles noires ou vomissements de sang
Céphalées, confusion ou faiblesse dues à un saignement intracrânien
Douleur et gonflement d'une articulation ou d'un muscle par hémorragie interne

Diagnostic

Clinique: Anamnèse des médicaments et d'une éventuelle exposition à un rodenticide, emballage du produit, heure et quantité ; signes de saignement. Chez un enfant ayant ingéré accidentellement une petite quantité d'un seul produit, les cliniciens suivent l'avis du centre antipoison national.
Examens: INR ou taux de prothrombine initial puis répété les jours suivants (un INR normal précoce n'exclut pas l'intoxication) ; numération formule sanguine, groupe sanguin et épreuve de compatibilité ; bilan rénal et hépatique. Dosage spécifique des superwarfarines, si disponible, en cas de coagulopathie inexpliquée.
Imagerie: TDM cérébrale urgente devant tout symptôme neurologique ou traumatisme crânien ; autre imagerie pour trouver l'origine du saignement.

Diagnostic différentiel

Insuffisance hépatique
Carence en vitamine K (malabsorption, cholestase, nouveau-nés)
Coagulation intravasculaire disséminée
Hémophilie ou maladie de Willebrand
Thrombopénie ou autre saignement d'origine médicamenteuse

Objectif du traitement

Arrêter le saignement, restaurer les facteurs de coagulation et maintenir un INR sûr aussi longtemps que dure le toxique, tout en préservant si possible une anticoagulation nécessaire.

Traitement

Phase aiguë: Voies aériennes, respiration et circulation ; arrêt de l'anticoagulant ; charbon activé précocement après une ingestion importante si les voies aériennes sont protégées ; contacter le centre antipoison.
Médical: Vitamine K (phytoménadione), par voie intraveineuse en cas de saignement grave, associée à un concentré de complexe prothrombinique (CCP) ou à du plasma frais congelé pour remplacer immédiatement les facteurs. L'intoxication aux superwarfarines nécessite de la vitamine K orale pendant des semaines à des mois, guidée par l'INR.
Suivi: INR, hémoglobine et examen neurologique répétés ; mesures infirmières pour éviter les chutes, les injections intramusculaires et les ponctions inutiles ; surveillance des saignements des gencives, des urines et des selles.
Mode de vie: Révision des traitements, éducation sur les interactions et un apport régulier en vitamine K, et suivi régulier de l'INR pour les personnes sous warfarine ; stockage sécurisé des rodenticides ; évaluation psychiatrique après une ingestion volontaire.

Complications

Hémorragie intracrânienne
Hémorragie digestive et choc hémorragique
Saignement dans les muscles, les articulations ou le rétropéritoine
Thrombose lorsque l'anticoagulation est neutralisée chez des patients qui en ont besoin
Récidive hémorragique lorsque le traitement d'une intoxication aux superwarfarines est arrêté trop tôt

Pronostic

La plupart des cas sont contrôlés par la vitamine K et le remplacement des facteurs. L'hémorragie intracrânienne comporte une mortalité élevée. L'intoxication aux superwarfarines exige un suivi prolongé, et un arrêt trop précoce du traitement entraîne une rechute.

Prévention

Surveillance régulière de l'INR et vérification des interactions avant tout nouveau médicament
Ranger les raticides sous clé, hors de portée des enfants et dans leur emballage d'origine
Utiliser des boîtes d'appâts plutôt que du poison en vrac
Restreindre l'accès aux moyens létaux chez les personnes à risque d'automutilation

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quels facteurs de coagulation sont diminués par la warfarine et les superwarfarines ?

Les facteurs vitamine K–dépendants II, VII, IX et X, ainsi que les protéines C et S.

Pourquoi l'INR peut-il être normal peu après l'ingestion d'un rodenticide ?

Les facteurs déjà circulants doivent d'abord être consommés, si bien que l'INR ne s'élève qu'après 24 à 72 heures ; il faut le répéter.

Quelle est la neutralisation immédiate d'un saignement sous warfarine menaçant le pronostic vital ?

Vitamine K intraveineuse plus concentré de complexe prothrombinique (ou plasma frais congelé s'il n'est pas disponible) pour remplacer immédiatement les facteurs.

Pourquoi les intoxications aux superwarfarines nécessitent-elles de la vitamine K pendant des mois ?

Les superwarfarines sont liposolubles, restent fixées dans le foie et ont des demi-vies de plusieurs semaines, si bien que la coagulopathie persiste longtemps après l'exposition.

Médicaments pour cette maladie

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Anticoagulant rodenticides poisoning (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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