Troubles acido-basiques mixtes
- Mesure et interprétation
- Priorité pour les examens : moyenne
Parfois deux ou trois problèmes acido-basiques surviennent en même temps ; on les repère parce que la compensation ne correspond pas à l'attendu.
Aussi appelé: Troubles doubles et triples, Compensation inappropriée
De quoi s'agit-il
Un trouble mixte associe deux troubles primaires ou plus en même temps. La physiologie fournit les indices : la compensation prend du temps et a des limites, ne dépasse jamais le pH normal et ne le normalise presque jamais complètement. Si la PaCO₂ ou le HCO₃⁻ sort de la compensation attendue, un autre processus est présent. Cette page explique pourquoi les troubles mixtes surviennent et comment les repérer ; les étapes et les formules sont en Biochimie.
Données clés
- La compensation respiratoire commence en quelques minutes et est complète en 12–24 heures ; la compensation rénale prend 3–5 jours.
- Ainsi, une même PaCO₂ élevée s'accompagne d'un HCO₃⁻ différent dans les premières heures et après plusieurs jours : la durée change ce qui est attendu.
- L'alcalose respiratoire chronique est celle qui s'approche le plus d'un pH normal (par exemple pendant la grossesse ou en altitude).
- À Bogotá et dans d'autres villes en altitude, la PaCO₂ de base est plus basse : comparer avec les valeurs locales évite de diagnostiquer un trouble mixte inexistant.
Associations fréquemment demandées
| Situation | Troubles | Pourquoi |
|---|---|---|
| Intoxication aux salicylés (adulte) | Alcalose respiratoire + acidose à trou anionique élevé | Stimulation directe du centre respiratoire et découplage métabolique avec acides organiques |
| Sepsis | Alcalose respiratoire + acidose lactique | Les médiateurs et la fièvre stimulent la ventilation ; l'hypoperfusion produit du lactate |
| Arrêt cardiorespiratoire | Acidose respiratoire + acidose lactique | Ni ventilation ni perfusion |
| Acidocétose avec vomissements | Acidose à trou anionique élevé + alcalose métabolique | Cétoacides d'un côté, perte de HCl de l'autre |
| BPCO sous diurétique | Acidose respiratoire + alcalose métabolique | Rétention de CO₂ plus contraction volémique et hypokaliémie |
| Cirrhose avancée avec vomissements ou diurétiques | Alcalose respiratoire + alcalose métabolique | Hyperventilation due aux toxines et à la progestérone, plus perte d'acide |
Corrélation clinique
- Un patient en acidocétose avec une PaCO₂ normale n'est pas « bien compensé » : la compensation respiratoire fait défaut (épuisement, sédation, pneumonie) et le patient est en danger.
- Dans la BPCO avec hypercapnie chronique, un HCO₃⁻ élevé est attendu ; s'il monte beaucoup plus, une alcalose métabolique s'est ajoutée (diurétiques, vomissements).
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Un patient a un pH à 7,40, une PaCO₂ à 25 mmHg et un HCO₃⁻ à 15 mmol/L. Pourquoi n'est-ce pas un trouble simple compensé ?
La compensation ne normalise presque jamais complètement le pH. Deux valeurs très perturbées avec un pH exactement normal évoquent deux troubles primaires (acidose métabolique plus alcalose respiratoire), par exemple dus aux salicylés ou à un sepsis.
Pourquoi l'acidose respiratoire et l'alcalose respiratoire ne peuvent-elles pas coexister ?
La PaCO₂ n'a qu'une seule valeur à un instant donné : élevée, basse ou normale. Le HCO₃⁻, en revanche, peut subir en même temps une charge acide et une perte de H⁺.
Dans une acidocétose, le trou anionique augmente de 18 mmol/L mais le HCO₃⁻ ne baisse que de 6. Qu'est-ce que cela indique ?
Il y avait plus de HCO₃⁻ que prévu : à côté de l'acidose à trou anionique élevé, il existe une alcalose métabolique (par exemple due aux vomissements).
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Maladies liées
Contenu pédagogique de physiologie ; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Bacterial Sepsis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Respiratory alkalosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2024).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.