Distúrbios ácido-base mistos
- Medição e interpretação
- Prioridade para provas: média
Às vezes dois ou três problemas ácido-base ocorrem ao mesmo tempo; eles aparecem porque a compensação não se ajusta ao esperado.
Também chamado: Distúrbios duplos e triplos, Compensação inapropriada
O que é
Um distúrbio misto são dois ou mais distúrbios primários ao mesmo tempo. A fisiologia dá as pistas: a compensação leva tempo e tem limites, nunca ultrapassa o pH normal e quase nunca o normaliza por completo. Se a PaCO₂ ou o HCO₃⁻ ficam fora da compensação esperada, há outro processo presente. Esta página aborda por que os distúrbios mistos ocorrem e como reconhecê-los; os passos e as fórmulas estão em Bioquímica.
Dados-chave
- A compensação respiratória começa em minutos e se completa em 12–24 horas; a compensação renal leva 3–5 dias.
- Por isso, a mesma PaCO₂ alta vem acompanhada de um HCO₃⁻ diferente nas primeiras horas e depois de vários dias: a duração muda o que se espera.
- A alcalose respiratória crônica é a que mais se aproxima de um pH normal (por exemplo, na gestação ou na altitude).
- Em Bogotá e em outras cidades altas, a PaCO₂ basal é mais baixa: comparar com valores locais evita diagnosticar um distúrbio misto que não existe.
Combinações que caem em prova
| Situação | Distúrbios | Por quê |
|---|---|---|
| Intoxicação por salicilatos (adulto) | Alcalose respiratória + acidose com ânion gap elevado | Estimulação direta do centro respiratório e desacoplamento metabólico com ácidos orgânicos |
| Sepse | Alcalose respiratória + acidose láctica | Mediadores e febre estimulam a ventilação; a hipoperfusão produz lactato |
| Parada cardiorrespiratória | Acidose respiratória + acidose láctica | Sem ventilação e sem perfusão |
| Cetoacidose com vômitos | Acidose com ânion gap elevado + alcalose metabólica | Cetoácidos de um lado, perda de HCl do outro |
| DPOC em uso de diurético | Acidose respiratória + alcalose metabólica | Retenção de CO₂ mais contração de volume e hipopotassemia |
| Cirrose avançada com vômitos ou diuréticos | Alcalose respiratória + alcalose metabólica | Hiperventilação por toxinas e progesterona, mais perda de ácido |
Correlação clínica
- Um paciente com cetoacidose e PaCO₂ normal não está «bem compensado»: falta a compensação respiratória (fadiga, sedação, pneumonia) e o paciente está em risco.
- Na DPOC com hipercapnia crônica, espera-se um HCO₃⁻ elevado; se ele sobe muito mais, somou-se uma alcalose metabólica (diuréticos, vômitos).
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Um paciente tem pH 7,40, PaCO₂ 25 mmHg e HCO₃⁻ 15 mmol/L. Por que este não é um distúrbio simples compensado?
A compensação quase nunca normaliza o pH por completo. Ambos os valores muito alterados com um pH exatamente normal apontam para dois distúrbios primários (acidose metabólica mais alcalose respiratória), por exemplo por salicilatos ou sepse.
Por que a acidose respiratória e a alcalose respiratória não podem coexistir?
A PaCO₂ tem um único valor em cada momento: alta, baixa ou normal. Já o HCO₃⁻ pode receber uma carga ácida e uma perda de H⁺ ao mesmo tempo.
Na cetoacidose, o ânion gap aumenta 18 mmol/L, mas o HCO₃⁻ cai apenas 6. O que isso indica?
Havia mais HCO₃⁻ do que o esperado: junto com a acidose com ânion gap elevado, há uma alcalose metabólica (por exemplo, por vômitos).
Conexões
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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.
Fontes: Bacterial Sepsis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Respiratory alkalosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2024).
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