Lire une gazométrie artérielle étape par étape

Mesure et interprétation
Priorité pour les examens : élevée

Une gazométrie montre le pH, le CO₂, le bicarbonate et l'oxygène du sang. Lue dans l'ordre, elle indique ce qui défaille : poumons, reins ou métabolisme.

Mis à jour 1 nov 2026

Aussi appelé: GDS, Gaz du sang

Voir en 3D: Reins · Lobe supérieur droit · Moelle allongée (bulbe rachidien)

L'essentiel

Niveau de la mer : pH 7,35–7,45 ; PaCO₂ 35–45 mmHg ; HCO₃⁻ 22–26 mEq/L ; PaO₂ ≈ 80–100 mmHg.
Ordre : pH → quelle valeur explique le pH ? (trouble primaire) → la compensation est-elle celle attendue ? → trou anionique si acidose métabolique → oxygénation.
La compensation ne corrige jamais totalement et ne dépasse jamais : un pH normal avec une PaCO₂ et un HCO₃⁻ anormaux évoque un trouble mixte.
Les poumons compensent en quelques minutes à quelques heures ; les reins en 2 à 5 jours, ce qui distingue les troubles respiratoires aigus des chroniques.
À ≈ 2600 m (Bogotá), la PaO₂ normale est d'environ 60–70 mmHg et la PaCO₂ ≈ 30–34 mmHg, avec un HCO₃⁻ légèrement plus bas : une alcalose respiratoire chronique compensée physiologique.
De l'air dans l'échantillon ou un délai sans glace faussent les gaz ; un HCO₃⁻ bas avec un pH bas et une PaCO₂ basse correspond à une acidose métabolique.

De quoi s'agit-il

Une gazométrie artérielle mesure le pH, la PaCO₂ (composante respiratoire) et la PaO₂, et calcule le HCO₃⁻ (composante métabolique). La lire dans l'ordre indique s'il y a acidémie ou alcalémie, quel système l'a provoquée, si l'autre compense comme prévu et comment est l'oxygénation. À Bogotá et dans d'autres villes en altitude, les valeurs normales diffèrent de celles du niveau de la mer.

Données clés

Étape 1, pH : < 7,35 acidémie ; > 7,45 alcalémie.
Étape 2, trouble primaire : si la PaCO₂ varie en sens inverse du pH (CO₂ élevé avec pH bas), il est respiratoire ; si le HCO₃⁻ varie dans le même sens (HCO₃⁻ bas avec pH bas), il est métabolique.
Étape 3, compensation : comparer avec la formule attendue (formule de Winter dans l'acidose métabolique ; règles aiguë/chronique dans les troubles respiratoires).
Étape 4, en cas d'acidose métabolique : trou anionique corrigé selon l'albumine, et rapport delta pour rechercher un second trouble métabolique.
Étape 5, oxygénation : PaO₂, saturation et gradient alvéolo-artériel (normal si l'hypoxémie est due à une hypoventilation ou à l'altitude).

Équations

Henderson–Hasselbalch (forme clinique)pH = 6,1 + log [HCO₃⁻ / (0,03 × PaCO₂)]

0,03: solubilité du CO₂ (mmol/L par mmHg)
6,1: pKa du système bicarbonate

Le pH dépend du rapport rein/poumon, et non de l'une ou l'autre valeur isolée.

Gaz alvéolaire (forme simplifiée)P_AO₂ = F_IO₂ × (P_B − 47) − PaCO₂ / 0,8

P_B: pression barométrique (≈ 760 mmHg au niveau de la mer ; ≈ 560 à Bogotá)
47: pression de vapeur d'eau à 37 °C
0,8: quotient respiratoire

Gradient A–a = P_AO₂ − PaO₂ ; < 10–15 mmHg chez l'adulte jeune.

Valeurs artérielles de référence

Paramètre	Valeur	Remarque
pH	7,35–7,45
PaCO₂ (niveau de la mer)	35–45 mmHg
HCO₃⁻	22–26 mEq/L	légèrement plus bas en altitude
PaO₂ (niveau de la mer)	≈ 80–100 mmHg
PaO₂ à ≈ 2600 m	≈ 60–70 mmHg	approximatif ; varie selon l'âge et l'étude
PaCO₂ à ≈ 2600 m	≈ 30–34 mmHg	approximatif
SaO₂	≈ 95–100 %	≈ 90–94 % en altitude

Valeurs approximatives chez un adulte en bonne santé au repos ; chaque laboratoire définit ses propres intervalles.

Les quatre troubles primaires

Trouble	pH	Modification primaire	Compensation
Acidose métabolique	↓	HCO₃⁻ ↓	PaCO₂ ↓ (hyperventilation)
Alcalose métabolique	↑	HCO₃⁻ ↑	PaCO₂ ↑ (hypoventilation)
Acidose respiratoire	↓	PaCO₂ ↑	HCO₃⁻ ↑ (rein)
Alcalose respiratoire	↑	PaCO₂ ↓	HCO₃⁻ ↓ (rein)

Corrélation clinique

Patient en acidocétose : pH 7,15, HCO₃⁻ 8, PaCO₂ 20. La formule de Winter prédit 1,5 × 8 + 8 = 20 ± 2 : compensation appropriée, trouble simple.
BPCO avec PaCO₂ 60 et pH 7,36 : un HCO₃⁻ ≈ 32 indique une compensation rénale chronique ; un pH de 7,25 signerait une exacerbation aiguë.
Pour interpréter les gaz du sang d'un patient à Bogotá, utilisez les valeurs d'altitude : une PaCO₂ de 32 mmHg peut y être normale.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Un patient a un pH de 7,40, une PaCO₂ de 25 mmHg et un HCO₃⁻ de 15 mEq/L. Pourquoi n'est-ce pas simplement normal ?

Les deux composantes sont nettement anormales dans des sens qui s'annulent ; la compensation seule ne normalise pas le pH, il s'agit donc d'un trouble mixte (par ex. acidose métabolique plus alcalose respiratoire, comme dans l'intoxication aux salicylés).

Pourquoi le HCO₃⁻ aide-t-il à distinguer l'acidose respiratoire aiguë de la chronique ?

Le tamponnement cellulaire n'élève que légèrement le HCO₃⁻ en phase aiguë ; en 2 à 5 jours, le rein génère du HCO₃⁻ néoformé et l'augmente beaucoup plus par mmHg de CO₂.

Pourquoi la PaO₂ normale à Bogotá est-elle plus basse qu'au niveau de la mer ?

La pression barométrique est plus basse (≈ 560 mmHg) ; les pressions inspirée et alvéolaire en O₂ diminuent donc ; l'hyperventilation compensatrice abaisse la PaCO₂ et relève un peu la PAO₂, sans la normaliser.

À quoi sert le gradient alvéolo-artériel chez un patient hypoxémique ?

S'il est normal, l'hypoxémie s'explique par une hypoventilation ou une pression inspirée basse ; s'il est élevé, c'est le poumon lui-même qui est en cause (inadéquation V/Q, shunt ou trouble de la diffusion).

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Contenu pédagogique de physiologie ; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: Arterial Blood Gas (ABG) Test: MedlinePlus Medical Test (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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