Gemischte Säure-Basen-Störungen

Messung und Interpretation
Prüfungsrelevanz: mittel

Manchmal treten zwei oder drei Säure-Basen-Probleme gleichzeitig auf; sie fallen auf, weil die Kompensation nicht zum Erwarteten passt.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auch genannt: Doppelte und dreifache Störungen, Inadäquate Kompensation

Das Wichtigste

Die Kompensation überkorrigiert nicht: Ein normaler pH mit abnormem PaCO₂ und HCO₃⁻ spricht für eine gemischte Störung.
PaCO₂ und HCO₃⁻ bewegen sich in entgegengesetzte Richtungen = zwei primäre Störungen addieren sich (pH stark abnorm).
Kompensation außerhalb des erwarteten Bereichs = eine zweite respiratorische oder metabolische Störung.
Respiratorische Azidose und respiratorische Alkalose können nicht nebeneinander bestehen; metabolische Azidose und metabolische Alkalose schon.
Anstieg der Anionenlücke größer als der Abfall des HCO₃⁻: Zusätzlich zur Azidose mit erhöhter Anionenlücke besteht eine metabolische Alkalose.
Klassische Beispiele: Salicylate und Sepsis (respiratorische Alkalose + Azidose mit erhöhter Anionenlücke); Herzstillstand (respiratorische + Laktatazidose).

Worum es geht

Eine gemischte Störung sind zwei oder mehr primäre Störungen zur selben Zeit. Die Physiologie liefert die Hinweise: Die Kompensation braucht Zeit und hat Grenzen, überschießt nie über den normalen pH hinaus und normalisiert ihn fast nie vollständig. Liegt der PaCO₂ oder das HCO₃⁻ außerhalb der erwarteten Kompensation, ist ein weiterer Prozess vorhanden. Diese Seite behandelt, warum gemischte Störungen entstehen und wie man sie erkennt; die Schritte und Formeln stehen in Biochemie.

Wichtige Fakten

Die respiratorische Kompensation beginnt innerhalb von Minuten und ist nach 12–24 Stunden vollständig; die renale Kompensation dauert 3–5 Tage.
Deshalb geht derselbe hohe PaCO₂ in den ersten Stunden mit einem anderen HCO₃⁻ einher als nach mehreren Tagen: Die Dauer verändert das Erwartete.
Die chronische respiratorische Alkalose kommt einem normalen pH am nächsten (zum Beispiel in der Schwangerschaft oder in der Höhe).
In Bogotá und anderen hochgelegenen Städten ist der Ausgangs-PaCO₂ niedriger: Der Vergleich mit lokalen Werten vermeidet die Diagnose einer gemischten Störung, die nicht vorliegt.

Kombinationen, nach denen gefragt wird

Situation	Störungen	Warum
Salicylatvergiftung (Erwachsene)	Respiratorische Alkalose + Azidose mit erhöhter Anionenlücke	Direkte Stimulation des Atemzentrums und metabolische Entkopplung mit organischen Säuren
Sepsis	Respiratorische Alkalose + Laktatazidose	Mediatoren und Fieber steigern die Ventilation; Minderperfusion erzeugt Laktat
Herz-Kreislauf-Stillstand	Respiratorische Azidose + Laktatazidose	Keine Ventilation und keine Perfusion
Ketoazidose mit Erbrechen	Azidose mit erhöhter Anionenlücke + metabolische Alkalose	Ketosäuren auf der einen Seite, HCl-Verlust auf der anderen
COPD unter Diuretikum	Respiratorische Azidose + metabolische Alkalose	CO₂-Retention plus Volumenkontraktion und Hypokaliämie
Fortgeschrittene Zirrhose mit Erbrechen oder Diuretika	Respiratorische Alkalose + metabolische Alkalose	Hyperventilation durch Toxine und Progesteron, plus Säureverlust

Klinischer Bezug

Ein Patient mit Ketoazidose und normalem PaCO₂ ist nicht „gut kompensiert“: Die respiratorische Kompensation fehlt (Erschöpfung, Sedierung, Pneumonie), und der Patient ist gefährdet.
Bei COPD mit chronischer Hyperkapnie ist ein erhöhtes HCO₃⁻ zu erwarten; steigt es deutlich höher, ist eine metabolische Alkalose hinzugekommen (Diuretika, Erbrechen).

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Ein Patient hat pH 7,40, PaCO₂ 25 mmHg und HCO₃⁻ 15 mmol/L. Warum ist das keine einfache kompensierte Störung?

Die Kompensation normalisiert den pH fast nie vollständig. Zwei stark gestörte Werte bei exakt normalem pH weisen auf zwei primäre Störungen hin (metabolische Azidose plus respiratorische Alkalose), zum Beispiel durch Salicylate oder Sepsis.

Warum können respiratorische Azidose und respiratorische Alkalose nicht nebeneinander bestehen?

Der PaCO₂ hat zu jedem Zeitpunkt nur einen Wert: hoch, niedrig oder normal. Das HCO₃⁻ dagegen kann gleichzeitig eine Säurelast und einen H⁺-Verlust erfahren.

Bei einer Ketoazidose steigt die Anionenlücke um 18 mmol/L, das HCO₃⁻ fällt aber nur um 6. Worauf weist das hin?

Es war mehr HCO₃⁻ vorhanden als erwartet: Neben der Azidose mit erhöhter Anionenlücke besteht eine metabolische Alkalose (zum Beispiel durch Erbrechen).