Fisiología · Renal, líquidos y ácido-base
Trastornos ácido-base mixtos !
- Medición e interpretación
- Prioridad de examen: media
A veces hay dos o tres problemas ácido-base a la vez; se descubren porque la compensación no cuadra con lo esperado.
Actualizado 2026-11-01
También llamado: Trastornos dobles y triples, Compensación inadecuada
Qué es
Un trastorno mixto es la coexistencia de dos o más trastornos primarios. La fisiología da las pistas: la compensación tarda y tiene límites, nunca sobrepasa el pH normal y casi nunca lo normaliza del todo. Si la PaCO₂ o el HCO₃⁻ quedan fuera de lo esperado para la compensación, hay otro proceso. Esta página trata de por qué ocurren y cómo reconocerlos; los pasos y fórmulas están en Bioquímica.
Datos clave
- La compensación respiratoria empieza en minutos y se completa en 12–24 horas; la renal tarda 3–5 días.
- Por eso la misma PaCO₂ alta tiene un HCO₃⁻ distinto en las primeras horas que tras varios días: el tiempo de evolución cambia lo esperado.
- La alcalosis respiratoria crónica es la que más se acerca a un pH normal (por ejemplo en el embarazo o la altura).
- En Bogotá y otras ciudades altas, la PaCO₂ basal es más baja: comparar con valores locales evita diagnosticar un trastorno mixto que no existe.
Combinaciones que se preguntan
| Situación | Trastornos | Por qué |
|---|---|---|
| Intoxicación por salicilatos (adulto) | Alcalosis respiratoria + acidosis con anión gap alto | Estímulo directo del centro respiratorio y desacople metabólico con ácidos orgánicos |
| Sepsis | Alcalosis respiratoria + acidosis láctica | Mediadores y fiebre estimulan la ventilación; la hipoperfusión produce lactato |
| Paro cardiorrespiratorio | Acidosis respiratoria + acidosis láctica | No hay ventilación ni perfusión |
| Cetoacidosis con vómito | Acidosis con anión gap alto + alcalosis metabólica | Cetoácidos por un lado, pérdida de HCl por otro |
| EPOC con diurético | Acidosis respiratoria + alcalosis metabólica | Retención de CO₂ más contracción de volumen e hipopotasemia |
| Cirrosis avanzada con vómito o diurético | Alcalosis respiratoria + alcalosis metabólica | Hiperventilación por toxinas y progesterona, más pérdida de ácido |
Correlación clínica
- Un paciente con cetoacidosis y PaCO₂ normal no está «bien compensado»: le falta compensación respiratoria (fatiga, sedación, neumonía) y está en riesgo.
- En la EPOC con hipercapnia crónica, el HCO₃⁻ elevado es esperado; si sube mucho más, hay una alcalosis metabólica agregada (diuréticos, vómito).
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
Un paciente tiene pH 7,40, PaCO₂ 25 mmHg y HCO₃⁻ 15 mmol/L. ¿Por qué no se trata de un trastorno simple compensado?
Porque la compensación casi nunca normaliza el pH por completo. Ambos valores muy alterados con pH exactamente normal indican dos trastornos primarios (acidosis metabólica más alcalosis respiratoria), por ejemplo por salicilatos o sepsis.
¿Por qué no pueden coexistir una acidosis y una alcalosis respiratoria?
Porque la PaCO₂ tiene un solo valor en un momento dado: está alta, baja o normal. En cambio, el HCO₃⁻ puede recibir a la vez un ácido y una pérdida de H⁺.
En una cetoacidosis, el anión gap sube 18 mmol/L pero el HCO₃⁻ solo baja 6. ¿Qué indica?
Que había más HCO₃⁻ del esperado: además de la acidosis con anión gap alto existe una alcalosis metabólica (por ejemplo por vómito).
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En Bioquímica
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Contenido educativo de fisiología; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. Los valores son de referencia aproximada. No incluye dosis.
Fuentes: 26.5 Disorders of Acid-Base Balance (OpenStax (Rice University), 2022); Bacterial Sepsis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Respiratory alkalosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2024); Hall JE. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13.ª ed. (cap. 31). Libro de consulta para verificar datos; no se reproduce su texto ni sus figuras (Elsevier, 2016).
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