Infiltración de anestésico local y bloqueos digitales

Qué es

Los anestésicos locales bloquean los canales de sodio de las fibras nerviosas y detienen la señal de dolor mientras el fármaco permanece en el tejido. En una laceración se infiltra directamente en los bordes de la herida, a través de la herida abierta y no de la piel sana, lo que duele menos. Las amidas como la lidocaína (inicio rápido, duración intermedia) y la bupivacaína (inicio más lento, larga duración) son las opciones habituales. Añadir adrenalina (epinefrina) contrae los vasos: el anestésico dura más, sangra menos y se puede usar una cantidad total mayor; la evidencia actual respalda las soluciones con adrenalina incluso en los dedos de pacientes sanos, pero deciden el protocolo local y la circulación de la zona. Cada anestésico tiene una dosis máxima segura por peso, menor para la solución simple que para la que lleva adrenalina; se calcula antes de infiltrar, sobre todo en niños y en heridas grandes. El bloqueo digital adormece un dedo completo al depositar anestésico junto a los dos nervios digitales dorsales y los dos palmares en la base del dedo, y se usa en lesiones del lecho ungueal, heridas de pulpejo y luxaciones. La toxicidad sistémica por anestésicos locales (LAST, por su sigla en inglés) aparece tras una inyección intravascular accidental o una sobredosis y empieza con síntomas neurológicos antes que cardiacos.

Indicaciones

• Reparación de laceraciones y otros procedimientos menores de piel (retiro de cuerpo extraño, biopsia, drenaje de absceso).
• Bloqueo digital: reparación del lecho ungueal, retiro de uña, heridas de pulpejo y de dedos del pie, reducción de luxación digital.
• Anestésico con adrenalina: zonas muy vascularizadas como cuero cabelludo y cara, para reducir el sangrado y prolongar el efecto.
• Anestésicos de acción larga como la bupivacaína: procedimientos largos o cuando conviene un alivio prolongado del dolor.
• Bloqueos regionales (por ejemplo de la cara o la muñeca) en heridas grandes donde la infiltración requeriría demasiado fármaco.

Contraindicaciones y precauciones

• La alergia verdadera a las amidas es rara; la de los ésteres es más frecuente. Pregunte qué ocurrió antes de rotular a un paciente como alérgico.
• Evite inyectar a través de piel infectada: el tejido ácido reduce el efecto y la aguja puede diseminar la infección.
• Use la adrenalina con precaución o no la use en zonas con mala circulación (enfermedad vascular periférica, vasoespasmo, aplastamiento).
• Reduzca la dosis máxima en ancianos, insuficiencia hepática o cardiaca y niños pequeños; sume todas las inyecciones.
• Nunca deje un torniquete digital tras el procedimiento y evite grandes volúmenes circunferenciales en un dedo.

Materiales

• Anestésico elegido (simple o con adrenalina), verificado en nombre, concentración y vencimiento.
• Jeringa, aguja para cargar y aguja fina para inyectar (calibre 27 o 30).
• Antiséptico, guantes y gasas.
• Equipo de reanimación, oxígeno, succión y emulsión lipídica disponibles donde se usa anestesia local.
• Monitorización para volúmenes grandes o bloqueos regionales: oximetría de pulso, ECG y presión arterial.

Paso a paso (y por qué)

1. Verifique alergias, peso y dosis máxima segura; explore sensibilidad y movilidad — las dosis se suman y los déficits se registran antes.
2. Explique que arderá un momento — calentar la solución e inyectar despacio reducen el dolor.
3. Introduzca una aguja fina por el borde de la herida, no por piel sana — la herida abierta es menos sensible.
4. Aspire antes de cada inyección — si entra sangre hay un vaso; reposicione la aguja antes de inyectar.
5. Inyecte despacio mientras avanza y vuelva a entrar por piel ya anestesiada — la inyección rápida distiende el tejido y duele.
6. Bloqueo digital: inyecte a cada lado de la base del dedo, primero dorsal y luego palmar — así alcanza los cuatro nervios digitales.
7. Espere el efecto y pruébelo con una aguja o pinza antes de empezar — el inicio tarda minutos, más con los de acción larga.
8. Observe al paciente y pregunte por hormigueo en labios, tinnitus o sabor raro — son los primeros signos de toxicidad.
9. Registre anestésico, concentración, cantidad total y hora — se necesita si luego hace falta más anestesia.

Complicaciones

• Toxicidad sistémica por anestésicos locales: primero neurológica y luego cardiovascular; la emulsión lipídica es el tratamiento específico.
• Síncope vasovagal durante la inyección, frecuente en pacientes ansiosos sentados; acuéstelos.
• Reacción alérgica, más a ésteres o a un conservante que a las amidas.
• Hematoma, lesión nerviosa por trauma directo de la aguja e infección en el sitio de punción.
• Metahemoglobinemia con algunos anestésicos (prilocaína, benzocaína): cianosis con saturación baja que no mejora con oxígeno.

Siguiente paso

• Ante el primer signo neurológico o cardiaco, suspenda, pida ayuda e inicie el protocolo de toxicidad.
• Llame a un superior si la cantidad necesaria se acerca a la dosis máxima; considere un bloqueo regional o sedación.
• Explique que el adormecimiento dura algunas horas: proteja la zona de quemaduras y mordeduras, sobre todo labios y lengua.
• Registre toda reacción adversa en la historia clínica e infórmela al paciente para que no se repita.
• Revise el dedo antes del egreso tras un bloqueo digital: color y llenado capilar deben ser normales.

Póngase a prueba

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Conexiones

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Contenido educativo; no reemplaza la formación práctica supervisada, los protocolos de su institución ni la orden médica. Un procedimiento se aprende con un docente y se hace solo cuando se está entrenado para ello.

Fuentes: Digital Nerve Block (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Local Anesthetic Toxicity (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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