Otras levaduras oportunistas (Trichosporon, Rhodotorula, Saccharomyces)
- Hongo
- Para completar
Levaduras poco comunes que causan infecciones de la sangre en pacientes con cáncer, catéteres o probióticos. Algunas resisten los antifúngicos usuales.
También llamado: levaduras raras, Trichosporon asahii, Rhodotorula mucilaginosa, Saccharomyces cerevisiae, Saccharomyces boulardii
Ficha rápida
- Tipo
- Hongo · Levaduras y hongos levaduriformes
- Gram / forma
- Trichosporon
- Transmisión
- Endógena · Catéteres venosos centrales
- Causa
- Fungemia e infección diseminada
- Tratamiento
- Trichosporon
Ficha
- Forma
- Trichosporon: blastoconidias, hifas y artroconidias rectangulares; Rhodotorula y Saccharomyces: levaduras ovaladas con gemación
- Familia
- Trichosporon y Rhodotorula: Basidiomycota; Saccharomyces: Ascomycota
- Tipo
- Levaduras y hongos levaduriformes
- Tinción
- Gram o calcoflúor; hemocultivo e identificación por espectrometría de masas o secuenciación
Morfología
- Trichosporon: colonias cremosas, secas y arrugadas; hifas que se fragmentan en artroconidias.
- Rhodotorula: colonias mucoides de color naranja a salmón (pigmento carotenoide).
- Saccharomyces: levaduras ovaladas con gemación y ascosporas, parecidas a Candida pero sin hifas verdaderas.
Transmisión
- Endógena: colonización de piel, intestino o vía aérea que pasa a la sangre por daño de las mucosas.
- Catéteres venosos centrales (sobre todo Rhodotorula).
- Cápsulas de probióticos abiertas junto a la cama contaminan manos y catéteres (Saccharomyces); la transmisión entre pacientes por las manos ha causado brotes.
Reservorio: Suelo, agua, alimentos y piel e intestino humanos; Productos probióticos (Saccharomyces boulardii)
Precauciones de aislamiento
Lo que aplica el equipo de salud además de las precauciones estándar.
- Estándar
Factores de virulencia
- Biopelícula en catéteres y dispositivos.
- Resistencia intrínseca: las equinocandinas no matan a Trichosporon ni a Rhodotorula, por eso aparecen mientras el paciente las recibe.
- La pared de Trichosporon comparte un antígeno con Cryptococcus, lo que explica una prueba de antígeno criptocócico positiva.
Enfermedades que causa
- Fungemia e infección diseminada por Trichosporon en neoplasias hematológicas y neutropenia, con nódulos cutáneos y alta mortalidad. Neutropenia febril →
- Fungemia asociada a catéter por Rhodotorula y fungemia por Saccharomyces asociada a probióticos en pacientes de UCI e inmunosuprimidos. Sepsis y choque séptico →
- Trichosporon también causa piedra blanca en el pelo y neumonitis por hipersensibilidad de tipo estival en personas sanas.
Cuadro clínico
- Sospéchelas cuando crece una levadura en sangre en un paciente que ya recibe una equinocandina.
- En una revisión latinoamericana de levaduras raras, Trichosporon asahii fue la especie más común y la fungemia la presentación principal, con alta mortalidad cruda.
- Leucemia, catéteres venosos centrales, cáncer, cirugía y antibióticos de amplio espectro son los antecedentes usuales.
Diagnóstico
- Hemocultivos; identificación de especie por espectrometría de masas o secuenciación de ITS (las pruebas bioquímicas pueden confundirlas).
- El color de la colonia orienta: naranja-salmón sugiere Rhodotorula.
- Trichosporon puede volver positivas las pruebas de antígeno criptocócico y de galactomanano.
Tratamiento
Trichosporon: se prefiere voriconazol; la anfotericina B, las equinocandinas y la flucitosina no son confiables. Rhodotorula: anfotericina B (con o sin flucitosina); resiste equinocandinas y azoles. Saccharomyces: anfotericina B o una equinocandina, suspendiendo el probiótico. Retirar el catéter hace parte del tratamiento.
Solo el grupo de fármacos; las dosis y los esquemas los define el profesional según la guía vigente.
En Farmacología:
Prevención
- Cuidado riguroso del catéter central y retiro temprano.
- Evitar probióticos con levaduras vivas en pacientes críticos e inmunosuprimidos, y nunca abrir cápsulas cerca de los catéteres.
- Higiene de manos para evitar la transmisión entre pacientes.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
Un paciente neutropénico que recibe una equinocandina presenta fungemia por una levadura que forma artroconidias. ¿Cuál es el género probable y el fármaco preferido?
Trichosporon; se prefiere voriconazol porque las equinocandinas y la anfotericina B no son confiables.
¿Qué levadura rara forma colonias naranja-salmón y casi siempre se asocia a catéter?
Rhodotorula.
¿Cuál es el principal factor de riesgo de fungemia por Saccharomyces?
El uso de probióticos con Saccharomyces (S. boulardii), sobre todo con catéter central.
¿Por qué Trichosporon puede dar un antígeno criptocócico falsamente positivo?
Porque su pared comparte un antígeno polisacárido con Cryptococcus.
Conexiones
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Contenido educativo sobre microorganismos; no es una guía de tratamiento ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Rare fungal infectious agents: a lurking enemy (F1000Research (PMC), 2017); Rare Yeasts in Latin America: Uncommon Yet Meaningful (Journal of Fungi (PMC), 2023).
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