Bloqueos e infiltración dentales: la anatomía que los explica

Qué es

En el maxilar el hueso externo es delgado y poroso, así que el anestésico depositado junto al ápice (infiltración) se difunde a los nervios de un solo diente. El hueso externo de la mandíbula en la zona molar es grueso, por eso los molares y premolares inferiores suelen necesitar un bloqueo del nervio alveolar inferior: el anestésico se deposita en el espacio pterigomandibular cerca del foramen mandibular, en la cara interna de la rama, entre el músculo pterigoideo medial y el hueso. El bloqueo anestesia los dientes inferiores de ese lado hasta la línea media, el labio inferior y el mentón (nervio mentoniano) y, como el nervio lingual pasa cerca, los dos tercios anteriores de la lengua. La encía vestibular de los molares inferiores necesita una inyección aparte del nervio bucal largo.

Qué hay que saber

• Dientes superiores: infiltración junto al ápice; los tejidos palatinos necesitan inyecciones palatinas.
• Molares inferiores: bloqueo del nervio alveolar inferior en el espacio pterigomandibular.
• Puntos de referencia: escotadura coronoides y rafe pterigomandibular.
• El bloqueo mentoniano anestesia premolares, canino e incisivos de un lado y el labio inferior.
• La infiltración con articaína puede funcionar en algunos dientes inferiores.

Paso a paso

1. Confirmar la historia médica, elegir el anestésico y revisar la cantidad máxima.
2. Aplicar anestésico tópico y tensar la mucosa.
3. Introducir la aguja en los puntos de referencia del bloqueo elegido o junto al ápice para infiltrar.
4. Aspirar; si aparece sangre, reposicionar antes de inyectar.
5. Inyectar despacio y esperar el adormecimiento antes de empezar.

Riesgos y precauciones

• Demasiado atrás: el anestésico en la parótida causa una parálisis facial transitoria; proteger el ojo hasta que ceda.
• Otras complicaciones: hematoma, trismo por lesión del pterigoideo medial y, rara vez, lesión duradera del nervio lingual o alveolar inferior.
• El bloqueo falla con más frecuencia en dientes inflamados («calientes») con pulpitis irreversible.
• En pacientes con trastornos graves de la coagulación los bloqueos se evitan o se hacen con cuidado especial porque un hematoma profundo puede comprometer la vía aérea.

Siguiente paso / Manejo inicial

• Parálisis facial transitoria tras un bloqueo: tranquilizar, proteger el ojo y observar hasta la recuperación.
• Adormecimiento que persiste mucho más de lo esperado, o alteración del gusto: documentar y remitir pronto al odontólogo o cirujano oral.
• Pacientes con hemofilia u otros trastornos similares: planear los bloqueos con hematología y preferir la infiltración cuando sea posible.

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• Nervio alveolar inferior
• Nervio lingual
• V3 mandibular
• V2 maxilar
• Pterigoideo medial
• Parótida
• Agujero mentoniano

Conexiones

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Contenido educativo; no reemplaza la valoración por un odontólogo o un médico ni es una indicación clínica. Ante una hinchazón de la cara o del cuello con dificultad para tragar o respirar, un diente avulsionado o un sangrado que no cede, acuda de inmediato a un servicio de urgencias.

Fuentes: Inferior Alveolar Nerve Block (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2025); Local Anesthesia Techniques in Dentistry and Oral Surgery (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); Anatomy, Head and Neck: Alveolar Nerve (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023).

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