Anestésicos locales en odontología
- Fármacos
Los anestésicos locales bloquean los canales de sodio de los nervios para que no haya dolor. En odontología casi todos son amidas, a menudo con adrenalina.
Qué es
Los anestésicos locales bloquean los canales de sodio dependientes de voltaje desde dentro de la membrana del nervio e impiden el potencial de acción; primero se bloquean las fibras pequeñas del dolor. Hay dos grupos químicos. Las amidas (lidocaína, articaína, mepivacaína, prilocaína, bupivacaína) se usan en las inyecciones dentales; se metabolizan en el hígado, excepto la articaína, que se degrada sobre todo en el plasma por un grupo éster. Los ésteres (benzocaína, tetracaína) se usan sobre todo como geles y aerosoles tópicos y las esterasas plasmáticas los degradan a ácido paraaminobenzoico, lo que explica la mayoría de las alergias verdaderas. Los cartuchos dentales suelen contener un vasoconstrictor (adrenalina, o felipresina con prilocaína) para prolongar el efecto y reducir el sangrado y la absorción sistémica.
Qué hay que saber
- La lidocaína con adrenalina es el anestésico dental de referencia.
- La articaína se difunde bien a través del hueso y tiene una vida media corta.
- La mepivacaína sin vasoconstrictor es una opción cuando hay que limitar la adrenalina.
- La bupivacaína da una anestesia larga para cirugía pero es la más cardiotóxica.
- El tejido inflamado y ácido reduce la eficacia porque queda menos fármaco en la forma no ionizada, la que atraviesa la membrana.
Riesgos y precauciones
- La alergia verdadera a los anestésicos tipo amida es muy rara; la mayoría de las reacciones son desmayos, ansiedad, adrenalina intravascular o sensibilidad a los sulfitos conservantes de las soluciones con adrenalina.
- La prilocaína y la benzocaína pueden causar metahemoglobinemia, sobre todo en lactantes y con cantidades grandes.
- La cantidad máxima segura depende del peso: los niños pequeños tienen el mayor riesgo de sobredosis, en especial si se usan varios cartuchos.
- Autolesión: los niños pueden morderse los labios y la lengua adormecidos después del tratamiento.
Siguiente paso / Manejo inicial
- Antes de inyectar: preguntar por reacciones previas, enfermedad cardíaca o hepática, fármacos que interactúan y el peso en los niños; aspirar antes de inyectar.
- Sospecha de alergia a un anestésico local: remitir a alergología para pruebas en lugar de evitar todos los anestésicos locales.
- Advertir a pacientes y padres sobre el adormecimiento y la mordedura del labio; remitir de nuevo al odontólogo todo adormecimiento persistente tras una inyección.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es el mecanismo de acción de los anestésicos locales?
Bloquean los canales de sodio dependientes de voltaje desde dentro de la membrana del nervio e impiden los potenciales de acción.
¿Por qué los anestésicos locales funcionan peor en tejido infectado?
El medio ácido aumenta la fracción ionizada, que no atraviesa la membrana del nervio.
¿Qué dos anestésicos locales se asocian de forma clásica con metahemoglobinemia?
La prilocaína y la benzocaína.
Conexiones
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Contenido educativo; no reemplaza la valoración por un odontólogo o un médico ni es una indicación clínica. Ante una hinchazón de la cara o del cuello con dificultad para tragar o respirar, un diente avulsionado o un sangrado que no cede, acuda de inmediato a un servicio de urgencias.
Fuentes: Local Anesthetic Drugs Used In Dentistry (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2025); Topical, Local, and Regional Anesthesia and Anesthetics (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2025); Local Anesthetics in Children (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2026).
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