Herpes en la boca: gingivoestomatitis primaria y fuegos labiales
- Patología oral
La primera infección por herpes simple causa úlceras dolorosas y encías hinchadas en niños pequeños. Después el virus vuelve como fuegos en el labio.
Qué es
La mayoría de las personas adquiere el virus del herpes simple tipo 1 en la infancia. La primoinfección suele ser silenciosa, pero en algunos niños (en general entre los seis meses y los cinco años) causa una gingivoestomatitis herpética primaria: fiebre, irritabilidad, babeo, rechazo de la comida y la bebida, encías hinchadas que sangran y racimos de vesículas que se rompen en úlceras en cualquier parte de la boca y los labios. Luego el virus queda latente en el ganglio del trigémino y puede reactivarse (sol, fiebre, estrés, menstruación) como herpes labial: hormigueo, luego vesículas y costras en el borde del labio, que sanan en alrededor de una semana. En inmunocomprometidos las recurrencias pueden ser grandes e intraorales.
Cómo se reconoce
- Primoinfección: úlceras en toda la boca más encía inflamada, fiebre y ganglios; dura una a dos semanas.
- Recurrencia: vesículas en el borde del labio o en mucosa queratinizada (paladar duro, encía adherida).
- Las aftas, en cambio, aparecen en mucosa no queratinizada y no las preceden vesículas.
- La herpangina (coxsackievirus) afecta la parte posterior de la boca; la enfermedad mano-pie-boca suma lesiones en la piel.
- El herpes zóster de V2 o V3 da una banda unilateral de vesículas que se detiene en la línea media.
Diagnóstico diferencial y riesgos
- El principal peligro en los niños es la deshidratación por rechazo a beber.
- Tocar las lesiones y luego el ojo puede causar queratitis herpética; la autoinoculación de los dedos da el panadizo herpético.
- Los recién nacidos, las personas con eccema (eccema herpético) y los inmunocomprometidos pueden tener una enfermedad grave.
Siguiente paso / Manejo inicial
- Gingivoestomatitis primaria: líquidos, analgesia (acetaminofén o ibuprofeno), alimentos blandos y fríos; aciclovir oral si se ve temprano (en unos tres días) o es grave.
- Hospitalizar y dar líquidos intravenosos si el niño no puede beber o está deshidratado; remitir con urgencia si hay compromiso ocular o si es inmunocomprometido o recién nacido.
- Fuegos labiales: antiviral tópico u oral desde el primer hormigueo; protección solar de los labios; las recurrencias frecuentes o graves pueden necesitar terapia supresora y estudio de inmunosupresión.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué distingue la gingivoestomatitis herpética primaria de las aftas?
Fiebre, encías inflamadas y vesículas que se vuelven úlceras en cualquier sitio, incluida la mucosa queratinizada; las aftas aparecen en mucosa no queratinizada, sin vesículas ni fiebre.
¿Dónde queda latente el virus del herpes simple tras la infección oral?
En el ganglio del trigémino.
¿Cuál es el motivo más frecuente para hospitalizar a un niño con gingivoestomatitis herpética?
La deshidratación por rechazo a beber.
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Contenido educativo; no reemplaza la valoración por un odontólogo o un médico ni es una indicación clínica. Ante una hinchazón de la cara o del cuello con dificultad para tragar o respirar, un diente avulsionado o un sangrado que no cede, acuda de inmediato a un servicio de urgencias.
Fuentes: Herpetic Gingivostomatitis (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); Herpes Simplex Type 1 Infection (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); Viral Infections of the Oral Mucosa (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); Herpes simplex virus (World Health Organization, 2024).
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