Antibióticos en odontología: cuándo sí y cuándo no
- Fármacos
Casi ningún dolor dental necesita antibiótico. Se usa si la infección se extiende o enferma al paciente, junto con el drenaje y el tratamiento del diente.
Qué es
Los antibióticos están entre los fármacos más sobreutilizados en odontología. No alivian la pulpitis, la alveolitis ni un absceso localizado que puede drenarse, y los cursos innecesarios causan efectos adversos, infección por Clostridioides difficile y resistencia. Están indicados en la infección que se extiende (celulitis, adenopatías, trismo), con signos sistémicos (fiebre, malestar), en inmunocomprometidos, en la enfermedad periodontal necrosante con compromiso sistémico y en algunas situaciones de trauma y cirugía. Los estreptococos y anaerobios orales suelen ser sensibles a las penicilinas, que son de primera línea. Cuando se usan, los cursos deben ser cortos y revisarse a los pocos días.
Qué hay que saber
- Primera línea: amoxicilina o penicilina V.
- El metronidazol cubre anaerobios y puede agregarse o usarse en la enfermedad necrosante.
- Alergia verdadera a la penicilina: un macrólido como la azitromicina, o cefalexina si la reacción no fue grave ni inmediata; clindamicina solo cuando haga falta.
- La clindamicina tiene una advertencia destacada por colitis por C. difficile; en muchas guías ya no es la primera opción en la alergia a la penicilina.
- El metronidazol interactúa con la warfarina y el alcohol; los macrólidos, con fármacos que prolongan el QT.
Riesgos y precauciones
- La mayoría de las personas con la etiqueta «alérgica a la penicilina» no lo es; una historia cuidadosa (tipo de exantema, tiempo) o las pruebas de alergia suelen retirar la etiqueta.
- El antibiótico sin drenar el pus suele fallar.
- La diarrea durante o después del antibiótico, sobre todo con clindamicina, puede ser una colitis por C. difficile.
Siguiente paso / Manejo inicial
- Formular solo en la infección que se extiende, con signos sistémicos o en inmunocomprometidos, siempre con remisión para drenaje o tratamiento del diente.
- Revisar a los dos o tres días; suspender cuando ceden los signos clínicos.
- Etiqueta de alergia a la penicilina con historia vaga: remitir para estudio de alergia; diarrea grave tras antibióticos: buscar C. difficile.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuáles son tres condiciones dentales que no necesitan antibiótico?
La pulpitis irreversible, la alveolitis seca y el absceso localizado que puede drenarse.
¿Cuál es el antibiótico de primera línea en una infección odontogénica que se extiende?
La amoxicilina o la penicilina V.
¿Por qué la clindamicina dejó de ser la opción por defecto en la alergia a la penicilina?
Por su alto riesgo de infección por Clostridioides difficile.
Conexiones
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Contenido educativo; no reemplaza la valoración por un odontólogo o un médico ni es una indicación clínica. Ante una hinchazón de la cara o del cuello con dificultad para tragar o respirar, un diente avulsionado o un sangrado que no cede, acuda de inmediato a un servicio de urgencias.
Fuentes: Amoxicillin (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); Clindamycin (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2024); Metronidazole (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); Penicillin Allergy (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2026); Clinical Features of Penicillin Allergy (Centers for Disease Control and Prevention, 2026).
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