Enfermedades · Oftalmología y otorrinolaringología
Endoftalmitis !
Infección grave dentro del ojo, casi siempre tras cirugía ocular, una inyección o una herida penetrante. Es una urgencia que puede dejar ceguera en horas.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
Por qué ocurre
- Patrones de la inflamación aguda: serosa, fibrinosa, purulenta, absceso y úlcera
- La pared del ojo: córnea, esclerótica, úvea y cristalino
Qué es
Inflamación, casi siempre infecciosa, de las cavidades internas del ojo: el vítreo y el humor acuoso, que suele extenderse a la retina y la úvea. La endoftalmitis exógena se produce por la entrada de microorganismos desde fuera (cirugía, inyección intravítrea, trauma, úlcera corneal); la endógena se siembra por vía sanguínea desde una infección en otra parte del cuerpo.
A quién afecta
Poco frecuente pero muy temida. La endoftalmitis posoperatoria aguda aparece en alrededor de una de cada mil cirugías de catarata o menos, y la posinyección es aún más rara; como la cirugía de catarata y las inyecciones intravítreas son muy comunes, son las principales fuentes. Los traumas con globo abierto, frecuentes en accidentes agrícolas y laborales en Latinoamérica, tienen un riesgo mucho mayor, sobre todo con cuerpo extraño retenido o contaminación con tierra. Los casos endógenos son minoría y ocurren en pacientes graves o inmunosuprimidos.
Causas
- Posoperatoria aguda (días después de la cirugía): sobre todo estafilococos coagulasa negativos, además de Staphylococcus aureus y estreptococos
- Posoperatoria crónica (semanas a meses): gérmenes de baja virulencia como Cutibacterium (Propionibacterium) acnes, u hongos
- Postraumática: Bacillus cereus (rápida y destructiva), estafilococos y hongos tras heridas con tierra o material vegetal
- Asociada a ampolla de filtración tras cirugía de glaucoma: estreptococos y Haemophilus
- Endógena: Candida y otros hongos, o bacterias como Klebsiella, S. aureus y estreptococos desde un foco distante
Factores de riesgo
- Cirugía intraocular reciente, sobre todo con ruptura de la cápsula posterior o herida que filtra
- Inyección intravítrea
- Trauma ocular penetrante, en especial con cuerpo extraño intraocular retenido o en el medio rural
- Ampolla de filtración por glaucoma
- Endógena: diabetes, uso de drogas intravenosas, catéteres venosos centrales, nutrición parenteral total, inmunosupresión, endocarditis y absceso hepático
Fisiopatología
Los microorganismos llegan al vítreo, normalmente estéril, un gel con pocas defensas que se coloniza con facilidad. Las toxinas bacterianas y la respuesta neutrofílica del huésped producen pus en la cámara anterior (hipopión) y en el vítreo, y los mediadores inflamatorios dañan la retina en pocas horas. La retina no se regenera, de modo que cualquier demora se traduce en pérdida visual permanente; en los casos graves la infección se extiende a todas las capas del ojo (panoftalmitis) y a la órbita.
Clasificación
- Exógena: posoperatoria aguda, posoperatoria crónica (tardía), posinyección, asociada a ampolla, postraumática, asociada a queratitis
- Endógena (hematógena): bacteriana o micótica
- Panoftalmitis: infección que atraviesa la esclera hacia los tejidos de la órbita
Síntomas y signos
- Disminución de la visión, a menudo marcada, en un ojo operado o inyectado días antes
- Dolor ocular que empeora en lugar de mejorar tras la cirugía
- Ojo rojo con edema palpebral y quemosis
- Hipopión (nivel de pus en la cámara anterior) y células en cámara anterior y vítreo
- Pérdida del reflejo rojo y visualización borrosa del fondo de ojo
- Endógena: con frecuencia fiebre e infección sistémica, a veces en ambos ojos
Diagnóstico
- Clínico
- Principalmente clínico: inflamación desproporcionada para el curso posoperatorio esperado, con hipopión, vitritis y reflejo rojo disminuido. Se registra la agudeza visual inicial porque orienta el tratamiento y el pronóstico.
- Pruebas
- Muestras de vítreo (preferida) y de humor acuoso para Gram, cultivo y, donde esté disponible, PCR, antes o en el momento del tratamiento intravítreo. En los casos endógenos, hemocultivos, ecocardiograma y búsqueda del foco.
- Imágenes
- Ecografía modo B cuando no se ve la retina, para mostrar opacidades vítreas, desprendimiento de retina o un cuerpo extraño. TAC de órbitas tras un trauma para localizar un cuerpo extraño metálico (se evita la resonancia si se sospecha metal).
Diagnóstico diferencial
- Síndrome tóxico del segmento anterior (inflamación estéril en las primeras 24 horas tras la cirugía, sin compromiso del vítreo)
- Restos de cristalino retenidos con uveítis posoperatoria
- Uveítis no infecciosa
- Queratitis infecciosa con hipopión estéril
- Celulitis orbitaria (proptosis y limitación de los movimientos oculares en lugar de pus intraocular)
Objetivo del tratamiento
Esterilizar el interior del ojo lo antes posible para salvar la visión y el ojo, y tratar cualquier foco sistémico.
Tratamiento
- Agudo
- Remisión urgente a oftalmología; el mismo día se toman muestras intraoculares y se inyectan antibióticos intravítreos de amplio espectro que cubren bacterias grampositivas y gramnegativas.
- Quirúrgico
- La vitrectomía vía pars plana retira el vítreo infectado y se prefiere cuando la visión es solo percepción de luz, en casos graves o postraumáticos, o cuando el ojo no mejora.
- Médico
- Antifúngicos intravítreos y sistémicos cuando se sospechan hongos; antibióticos sistémicos como complemento en los casos postraumáticos y endógenos; los corticoides son motivo de debate y se evitan si es posible una infección micótica.
- Médico
- Enfermedad endógena: tratar la infección primaria (endocarditis, absceso, candidemia) y retirar los catéteres infectados.
- Seguimiento
- Control diario del dolor, la agudeza visual y el hipopión en los primeros días, con nueva inyección si no hay mejoría en unas 48 horas; enfermería protege el ojo, controla el dolor y enseña al paciente a consultar de inmediato si empeora.
Complicaciones
- Pérdida visual permanente o ceguera
- Desprendimiento de retina
- Panoftalmitis y extensión a la órbita
- Ptisis bulbi (ojo atrófico y sin función) o necesidad de evisceración
- Diseminación de la infección en la enfermedad endógena
Pronóstico
Depende del germen y de la visión al consultar. Las infecciones por estafilococos de baja virulencia tratadas a tiempo suelen recuperar visión útil; los estreptococos, Bacillus y el tratamiento tardío tienen mal pronóstico, y muchos casos endógenos terminan con pérdida grave.
Prevención
- Antisepsia de la superficie ocular con yodopovidona antes de cirugías e inyecciones
- Antibiótico intracameral al final de la cirugía de catarata, como se usa en muchos centros
- Cierre hermético de las heridas y reparación pronta de los traumas con globo abierto, con antibióticos tempranos
- Gafas de protección en labores agrícolas e industriales
- Examen de fondo de ojo rutinario en la candidemia
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
Un paciente presenta dolor, baja visión e hipopión 4 días después de una cirugía de catarata. ¿Diagnóstico más probable?
Endoftalmitis posoperatoria aguda.
¿Gérmenes más frecuentes en la endoftalmitis posoperatoria aguda?
Estafilococos coagulasa negativos.
¿Qué muestra se prefiere para identificar el germen?
El vítreo, para Gram, cultivo y PCR.
¿Qué germen causa una endoftalmitis fulminante tras un trauma penetrante contaminado con tierra?
Bacillus cereus.
En un paciente con candidemia, ¿por qué se examina el fondo de ojo?
Para detectar una endoftalmitis endógena por Candida, que cambia el tratamiento.
Enfermedades relacionadas
- Catarata
- Queratitis y úlcera corneal
- Trauma ocular: hipema y trauma ocular abierto
- Uveítis
- Candidiasis oral, esofágica e invasiva
- Endocarditis infecciosa
- Celulitis orbitaria
- Sepsis y choque séptico
- Conjuntivitis
- Retinopatía diabética
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: What is Endophthalmitis? (American Academy of Ophthalmology, 2026); Endophthalmitis (EyeWiki, American Academy of Ophthalmology, 2026).
¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error
Modelo representativo, solo con fines educativos.
