Pérdida transitoria de la visión (amaurosis fugaz)
- Enfoque clínico
La visión que se oscurece en un ojo por minutos y vuelve es un aviso de infarto del ojo: requiere el estudio urgente de un ataque isquémico transitorio.
Véalo en 3D: Retina · Arteria central de la retina · Arteria oftálmica
Qué es
La pérdida transitoria de la visión de un ojo, clásicamente una cortina que cae sobre un ojo durante pocos minutos, suele ser un émbolo de la carótida o del corazón que pasa por la circulación de la retina. Es un ataque isquémico transitorio de la retina. Las otras causas dependen de cuánto dura y de si afecta uno o ambos ojos: segundos con los cambios de postura en el papiledema, 20 a 30 minutos de zigzags brillantes en ambos ojos en el aura migrañosa, y la arteritis de células gigantes en personas mayores.
Signos de alarma
- Episodio de un ojo que dura minutos en un adulto con factores de riesgo vascular: embolia carotídea o cardíaca.
- Mayor de 50 años con cefalea, claudicación mandibular o sensibilidad del cuero cabelludo: arteritis de células gigantes.
- Episodios de segundos al ponerse de pie o agacharse, con cefalea: papiledema (oscurecimientos visuales transitorios).
- Episodios repetidos o un émbolo brillante visible en una arteria de la retina.
- Debilidad, adormecimiento o alteración del habla al mismo tiempo.
Enfoque paso a paso
- Preguntar si se afectó un ojo o ambos y si el paciente probó tapar un ojo.
- Preguntar la duración, el patrón (cortina, visión borrosa, luces brillantes) y cuántas veces ha ocurrido.
- Preguntar los factores de riesgo vascular, las palpitaciones, los síntomas neurológicos y los de arteritis de células gigantes.
- Examinar agudeza visual, pupilas y fondo de ojo: buscar émbolos en las bifurcaciones arteriales y edema de papila.
- Auscultar las carótidas en busca de soplo, revisar el ritmo del pulso y medir la presión arterial.
Pérdida transitoria de la visión según el patrón
| Patrón | Ojos | Pensar en | Siguiente paso |
|---|---|---|---|
| Cortina de 2 a 30 minutos | Uno | Embolia carotídea o cardíaca | Estudio de ACV el mismo día |
| Episodios con cefalea, mayor de 50 | Uno o ambos | Arteritis de células gigantes | VSG, PCR y corticoides el mismo día |
| Segundos al ponerse de pie | Uno o ambos | Papiledema | Imagen cerebral urgente |
| Zigzag brillante que se extiende en 20 a 30 minutos | Ambos | Aura migrañosa | Diagnóstico clínico si es típica |
| Minutos, ambos ojos, con mareo o visión doble | Ambos | Isquemia vertebrobasilar | Estudio de ACV el mismo día |
Claves del diagnóstico diferencial
- Un émbolo de colesterol amarillo brillante (placa de Hollenhorst) en una bifurcación de una arteria de la retina apunta a la carótida.
- La mayoría de los pacientes tiene un examen ocular normal cuando consulta: la historia hace el diagnóstico.
- La migraña retiniana, pérdida de un ojo con cefalea en una persona joven, es un diagnóstico de exclusión.
- La fibrilación auricular es una fuente cardíaca frecuente; el ECG forma parte de la primera evaluación.
Siguiente paso / Manejo inicial
- Manejar la pérdida transitoria de la visión de un ojo como un ataque isquémico transitorio: evaluación de urgencias el mismo día con imagen cerebral, imagen carotídea (Doppler o angiografía), ECG y monitoreo del ritmo.
- Iniciar la prevención secundaria por la ruta de ACV: antiagregante, estatina y control de factores de riesgo, con cirugía carotídea si hay estenosis sintomática significativa.
- Mayor de 50 con síntomas de arteritis de células gigantes: VSG y PCR, iniciar corticoides el mismo día y remitir.
- Episodios con cefalea o papilas edematosas: imagen cerebral urgente por hipertensión intracraneal.
- Examen por oftalmología para buscar émbolos y descartar una causa ocular.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cómo se maneja a una persona de 68 años con cinco minutos de pérdida de la visión de un ojo?
Como un ataque isquémico transitorio: estudio de ACV el mismo día con imagen cerebral y carotídea, ECG y prevención secundaria.
¿Qué es una placa de Hollenhorst?
Un émbolo de colesterol brillante en una bifurcación de una arteria de la retina, casi siempre de una carótida con ateroma.
¿Qué sugieren oscurecimientos visuales de segundos al ponerse de pie?
Papiledema por hipertensión intracraneal; requiere imagen cerebral urgente.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde se encuentra.
Conexiones
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Contenido educativo; no es una guía clínica y no reemplaza la valoración por un profesional de la salud. Ante pérdida súbita de visión, dolor ocular intenso, una quemadura química o un trauma del ojo, acuda de inmediato a un servicio de urgencias.
Fuentes: Amaurosis Fugax (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2025); Retinal Migraine Headache (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); Giant Cell Arteritis (Temporal Arteritis) (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2024).
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