Enfermedades · Cabeza y cuello
Ataque cerebrovascular isquémico !
El ACV isquémico ocurre cuando una arteria tapada deja sin sangre una parte del cerebro; causa debilidad, adormecimiento o dificultad para hablar súbitos.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Arteria cerebral media
- Arteria cerebral anterior
- Arteria cerebral posterior
- Carótida interna
- Polígono de Willis
- Arteria basilar
- Arteria vertebral
- Bifurcación carotídea
- Corteza motora
- Área de Broca
En la bioquímica
- Glutamato (ácido glutámico)
- Homocisteína
- LDL (lipoproteína de baja densidad)
- Tromboxano A₂ (TXA₂)
- HMG-CoA reductasa
En histología
- Lesión celular, apoptosis y necrosis
- Células madre y renovación tisular: tejidos lábiles, estables y permanentes
En embriología
- Septación atrial: septum primum, septum secundum y foramen oval
- Comunicación interatrial y foramen oval permeable
En semiología
- Emergencia hipertensiva: signos de daño en órganos blanco
- Examen ocular: agudeza visual, campos visuales y movimientos oculares
- El examen neurológico: orden y examen de tamizaje
- Examen de los pares craneales
- Examen motor: trofismo, tono y escala de fuerza
- Signo de Babinski
- Signo de Hoffmann y clonus
- Pruebas cerebelosas: dedo-nariz, talón-rodilla y movimientos alternantes
- Deriva pronadora
- Marchas anormales: hemiparética, parkinsoniana, atáxica, en steppage y anadeante
- Cómo reconocer un ictus: BE-FAST y la escala NIHSS
- Síndrome de motoneurona superior frente a inferior
- Síndrome cerebeloso
En fisiología
- Deglución y motilidad esofágica
- Vías somatosensitivas: columna dorsal y anterolateral
- Corteza motora y vía corticoespinal
- Lesión de motoneurona superior e inferior
- Flujo sanguíneo cerebral, metabolismo cerebral y presión intracraneal
- Funciones del cerebelo
- Huso muscular y órgano tendinoso de Golgi
- Vía visual, reflejos pupilares y movimientos oculares
- Corteza cerebral y lenguaje
Por qué ocurre
- Tromboembolia sistémica (arterial)
- Zonas limítrofes y órganos más sensibles a la isquemia
- Infarto: rojo frente a blanco, y qué decide el daño
- Mecanismos de lesión celular: ATP, mitocondrias, calcio, membranas y ADN
- Hipoxia, isquemia y lesión por reperfusión
- Patrones de necrosis: coagulativa, licuefactiva, caseosa, grasa, fibrinoide y gangrenosa
Ver 5 más
- Reparación tisular: regeneración o cicatriz; células lábiles, estables y permanentes
- Lesión celular reversible e irreversible: el punto de no retorno
- Trombosis y la tríada de Virchow
- Otras formas de muerte celular: necroptosis, piroptosis, ferroptosis
- Sustancia gris y blanca, corteza cerebelosa, meninges
Qué es
Pérdida súbita de la función cerebral por la obstrucción de una arteria que irriga el encéfalo, de modo que una parte del cerebro queda sin sangre y muere. Es el tipo más frecuente de ataque cerebrovascular (ACV).
A quién afecta
Es una de las principales causas de muerte y discapacidad en adultos en el mundo, incluidas Colombia y América Latina. El riesgo aumenta con la edad, pero la hipertensión y la diabetes mal controladas lo adelantan a adultos jóvenes.
Causas
- Aterosclerosis de grandes arterias (carótidas, vertebrales o intracraneales)
- Cardioembolia: fibrilación auricular, infarto reciente, valvulopatía mitral reumática, cardiopatía chagásica
- Enfermedad de pequeño vaso (lacunar) por hipertensión o diabetes de larga evolución
- Menos frecuentes: disección arterial, trastornos de la coagulación, vasculitis
- Criptogénico: sin causa identificada tras el estudio completo
Factores de riesgo
- Hipertensión arterial (el más importante)
- Diabetes y dislipidemia
- Tabaquismo
- Fibrilación auricular
- Edad avanzada y ACV o ataque isquémico transitorio previo
- Obesidad e inactividad física
Fisiopatología
La arteria ocluida deja un núcleo isquémico que muere en minutos, rodeado por una penumbra de tejido mal perfundido pero aún recuperable. Sin reperfusión, el núcleo crece hacia la penumbra: «tiempo es cerebro». Luego aparece edema citotóxico que, en infartos extensos, puede elevar la presión intracraneal.
Clasificación
- Por causa (TOAST): gran arteria, cardioembólico, pequeño vaso (lacunar), otra causa determinada, indeterminado
- Por territorio: circulación anterior (ACA, ACM) frente a posterior (vertebral, basilar, ACP)
- ACM: debilidad y adormecimiento de cara y brazo contralaterales; afasia si es el hemisferio dominante, negligencia si no lo es
- ACA: debilidad contralateral mayor en la pierna que en el brazo
- ACP: hemianopsia homónima contralateral
Síntomas y signos
- Desviación súbita de la cara, debilidad de brazo o pierna, alteración del habla (FAST: cara, brazo, habla, tiempo)
- Adormecimiento súbito de un lado del cuerpo
- Pérdida súbita de la visión de un ojo o de la mitad del campo visual
- Vértigo, inestabilidad, visión doble o dificultad para tragar (circulación posterior)
- Suele ser indoloro, con el déficit máximo desde el inicio
Diagnóstico
- Clínico
- Déficit focal súbito en un territorio vascular. Se registra la hora en que se vio bien por última vez y la gravedad se puntúa con la escala NIHSS. Se consideran simuladores como hipoglucemia, crisis epiléptica o migraña.
- Pruebas
- Glucometría de inmediato; hemograma, coagulación, electrolitos y función renal; ECG y monitoreo cardíaco para fibrilación auricular; lípidos y HbA1c después.
- Imágenes
- Primero TAC de cráneo simple para descartar hemorragia; puede ser normal al inicio. La angio-TAC busca oclusión de gran vaso; la TAC de perfusión o la resonancia (difusión) ayudan a seleccionar a quienes llegan tarde. Ecografía carotídea y ecocardiograma buscan la fuente.
Diagnóstico diferencial
- Hipoglucemia
- Hemorragia intracerebral
- Crisis epiléptica con parálisis posictal (de Todd)
- Migraña con aura
- Tumor cerebral o hematoma subdural
- Trastorno neurológico funcional
Objetivo del tratamiento
Restablecer el flujo sanguíneo lo antes posible para salvar la penumbra, prevenir complicaciones, iniciar la rehabilitación y evitar la recurrencia.
Tratamiento
- Agudo
- Trombólisis intravenosa (fibrinolíticos) en pacientes elegibles dentro de la ventana de tiempo de la guía, una vez la TAC descarta hemorragia; los criterios varían entre guías.
- Procedimiento
- Trombectomía mecánica para la oclusión de gran vaso de la circulación anterior (y algunas oclusiones basilares), en un centro con capacidad endovascular.
- Seguimiento
- Manejo en unidad de ACV: control de presión arterial, glucosa y temperatura, y evaluación de la deglución antes de la vía oral; vigilancia del edema en infartos extensos.
- Médico
- Prevención secundaria: antiagregantes plaquetarios, o anticoagulantes si hay fibrilación auricular; estatinas; antihipertensivos; control de la diabetes.
- Quirúrgico
- Endarterectomía o stent carotídeo en estenosis carotídea sintomática significativa; craniectomía descompresiva en el infarto maligno de la ACM en pacientes seleccionados.
- Rehabilitación
- Fisioterapia temprana, terapia del lenguaje y de la deglución, y terapia ocupacional.
Fármacos para esta enfermedad
Complicaciones
- Edema cerebral y herniación
- Transformación hemorrágica
- Neumonía por aspiración
- Trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar
- Depresión, epilepsia y espasticidad después del ACV
Pronóstico
Depende del tamaño y la localización del infarto, la edad y la rapidez de la reperfusión. Muchos sobrevivientes quedan con alguna discapacidad; la reperfusión temprana y la unidad de ACV mejoran claramente los resultados. El riesgo de recurrencia es mayor en las primeras semanas.
Prevención
- Control de la presión arterial
- Anticoagulación en la fibrilación auricular cuando está indicada
- No fumar, actividad física, peso saludable
- Control de la diabetes y del colesterol
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es el primer estudio de imagen ante sospecha de ACV agudo y por qué?
La TAC de cráneo simple, sobre todo para descartar hemorragia antes de la terapia de reperfusión.
¿El territorio de qué arteria produce debilidad contralateral mayor en la pierna que en el brazo?
El de la arteria cerebral anterior.
¿Qué es la penumbra isquémica?
Tejido cerebral mal perfundido alrededor del núcleo del infarto, que aún puede salvarse si el flujo se restablece pronto.
¿Qué prueba a la cabecera debe hacerse en todo ACV sospechado antes de tratar?
La glucometría, porque la hipoglucemia puede simular un ACV.
¿Qué escala cuantifica la gravedad del ACV a la cabecera del paciente?
La escala de ACV de los NIH (NIHSS).
Enfermedades relacionadas
- Hemorragia intracerebral
- Fibrilación auricular
- Cardiopatía hipertensiva
- Cardiopatía reumática
- Cardiopatía chagásica
- Hipertensión arterial
- Diabetes mellitus tipo 2
- Aterosclerosis y dislipidemia
- Parálisis de Bell
- Ataque isquémico transitorio
- Estenosis carotídea
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Ischemic Stroke (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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