Arteritis de células gigantes y el ojo: tratar antes de la biopsia

Qué es

La neuropatía óptica isquémica anterior arterítica es la principal causa de ceguera en la arteritis de células gigantes, una vasculitis de arterias medianas y grandes en mayores de 50 años. Se cierran las arterias ciliares posteriores y la cabeza del nervio óptico se infarta: la visión se pierde de golpe y la papila está pálida y edematosa. Sin tratamiento, el otro ojo suele afectarse en días. La forma no arterítica, mucho más frecuente, afecta una papila pequeña y apiñada y no tiene tratamiento probado.

Cómo reconocerla

• Mayor de 50 años con cefalea nueva, sensibilidad del cuero cabelludo, dolor mandibular al masticar, fiebre, pérdida de peso o rigidez de hombros y caderas.
• Pérdida visual transitoria o visión doble en los días previos.
• Pérdida visual súbita y grave con papila edematosa de color blanco tiza.
• VSG y PCR muy elevadas, a menudo con plaquetas altas.
• Pérdida visual en un ojo: el otro ojo está en riesgo en días.

Qué hacer de inmediato

1. En todo paciente mayor de 50 con pérdida visual súbita, preguntar los síntomas de arteritis de células gigantes.
2. Palpar las arterias temporales: engrosadas, dolorosas o sin pulso.
3. Pedir VSG, PCR y hemograma el mismo día.
4. Iniciar corticoides a dosis altas de inmediato si se sospecha el diagnóstico; con pérdida visual se usa a menudo la vía intravenosa.
5. Organizar ecografía o biopsia de la arteria temporal en una a dos semanas; la biopsia sigue siendo positiva después de iniciar los corticoides.
6. Remitir a oftalmología y reumatología.

Errores que cuestan la visión

• Esperar la biopsia para tratar arriesga la ceguera del otro ojo.
• La neuropatía óptica isquémica no arterítica ocurre en una papila pequeña sin excavación, con hipertensión, diabetes o apnea del sueño, y con VSG y PCR normales.
• La visión perdida por la neuropatía óptica arterítica rara vez se recupera; el objetivo del tratamiento es proteger el otro ojo.

Siguiente paso / Manejo inicial

• Sospecha de arteritis de células gigantes con síntomas visuales: corticoides el mismo día y remisión urgente.
• Confirmar con ecografía de la arteria temporal (signo del halo) o biopsia, sin retrasar el tratamiento.
• Curso largo de corticoides con descenso gradual por reumatología, con protección ósea; fármacos ahorradores de corticoides en pacientes seleccionados.
• Forma no arterítica: controlar los factores de riesgo vascular, evaluar apnea del sueño y seguimiento por oftalmología.

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

Agregar a mis tarjetas (3)

Véalo en 3D

Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde se encuentra.

• Papila óptica
• Nervio óptico
• Arteria oftálmica

Conexiones

← Toda la oftalmología

Contenido educativo; no es una guía clínica y no reemplaza la valoración por un profesional de la salud. Ante pérdida súbita de visión, dolor ocular intenso, una quemadura química o un trauma del ojo, acuda de inmediato a un servicio de urgencias.

Fuentes: Giant Cell Arteritis (Temporal Arteritis) (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2024); Nonarteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2025).

¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error

Enviar

Modelo representativo, solo con fines educativos.