Pérdida súbita e indolora de la visión
- Enfoque clínico
Perder visión en minutos u horas sin dolor es una urgencia: a la retina, al nervio óptico o al cerebro les falta sangre, o la retina se desprendió.
Véalo en 3D: Retina · Arteria central de la retina · Papila óptica · Nervio óptico · Corteza visual
Qué es
La pérdida súbita e indolora de la visión de un ojo suele deberse a una oclusión arterial o venosa de la retina, un desprendimiento de retina, una hemorragia vítrea o una neuropatía óptica isquémica. La pérdida en ambos ojos, o de la mitad del campo, apunta a la vía visual detrás del ojo, a menudo un accidente cerebrovascular. En toda persona mayor de 50 años debe pensarse en la arteritis de células gigantes desde la primera consulta, porque el otro ojo puede perderse en días.
Signos de alarma
- Mayor de 50 años con cefalea, dolor mandibular al masticar, sensibilidad del cuero cabelludo, fiebre o rigidez de hombros y caderas: arteritis de células gigantes.
- Inicio en las últimas horas: la oclusión de la arteria central de la retina puede ser un ataque cerebrovascular tratable.
- Una cortina o sombra que avanza sobre la visión después de moscas volantes y destellos: desprendimiento de retina.
- Defecto pupilar aferente relativo: daño extenso de la retina o del nervio óptico.
- Pérdida de la misma mitad del campo en ambos ojos, u otros signos neurológicos: accidente cerebrovascular.
Enfoque paso a paso
- Confirmar si está afectado un ojo o ambos tapando cada ojo: una pérdida homónima del campo suele contarse como pérdida de un ojo.
- Registrar la hora de inicio, si fue transitoria o persistente, y los factores de riesgo vascular.
- Medir la agudeza visual y buscar un defecto pupilar aferente relativo.
- Mirar el reflejo rojo: si está ausente, sugiere hemorragia vítrea.
- Examinar el fondo de ojo: retina pálida con mancha rojo cereza, hemorragias dispersas, retina desprendida o papila edematosa.
- Explorar los campos por confrontación y hacer un examen neurológico breve.
- En mayores de 50 años, preguntar los síntomas de arteritis de células gigantes y pedir VSG y PCR en la misma consulta.
Principales causas de pérdida súbita e indolora de la visión
| Causa | Pista | Fondo de ojo | Urgencia |
|---|---|---|---|
| Oclusión de la arteria central de la retina | Brusca, profunda; factores de riesgo vascular | Retina pálida, mancha rojo cereza | Urgencia (ruta de ataque cerebrovascular) |
| Oclusión de la vena central de la retina | Visión borrosa al despertar; hipertensión, glaucoma | Hemorragias en los cuatro cuadrantes, venas dilatadas, papila edematosa | El mismo día |
| Desprendimiento de retina | Moscas volantes, destellos y luego una cortina | Retina gris elevada | El mismo día; urgencia si la mácula sigue aplicada |
| Hemorragia vítrea | Lluvia de puntos oscuros; diabetes | Mala visualización, reflejo rojo opaco | El mismo día |
| Neuropatía óptica isquémica arterítica | Mayor de 50, cefalea, claudicación mandibular | Papila pálida y edematosa | Urgencia (corticoides ya) |
| Infarto occipital | Misma mitad del campo perdida en ambos ojos | Normal | Urgencia (código ACV) |
| Degeneración macular neovascular | Visión central borrosa y deformada, mayor de 50 | Hemorragia o líquido en la mácula | Prioritaria (días) |
Claves del diagnóstico diferencial
- La pérdida súbita e indolora con mancha rojo cereza es un infarto del ojo: tiene el mismo riesgo de infarto cerebral que un ataque isquémico transitorio.
- Ojos y pupilas normales con un defecto homónimo del campo sitúan la lesión detrás del quiasma.
- Un reflejo rojo opaco en una persona con diabetes sugiere hemorragia vítrea por retinopatía proliferativa.
- La pérdida altitudinal (mitad superior o inferior) con papila edematosa es una neuropatía óptica isquémica; con VSG elevada es arterítica hasta demostrar lo contrario.
Siguiente paso / Manejo inicial
- Toda pérdida súbita de la visión: valoración por oftalmología el mismo día; en horas si el inicio es reciente.
- Oclusión de la arteria central de la retina o pérdida homónima de pocas horas: enviar por la ruta de urgencias del ataque cerebrovascular (imagen cerebral y de vasos, ECG, unidad de ACV).
- Sospecha de arteritis de células gigantes: VSG y PCR, iniciar corticoides a dosis altas el mismo día sin esperar la biopsia, y remitir a oftalmología y reumatología.
- Desprendimiento de retina con la mácula aún aplicada: cirugía urgente; indicar reposo y evitar esfuerzos mientras se organiza el traslado.
- Oclusión de la vena central de la retina: controlar la presión arterial, revisar glucemia, lípidos y presión ocular; seguimiento por oftalmología del edema macular y los neovasos.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué exámenes se piden en la primera consulta por pérdida súbita de la visión en una persona de 75 años con cefalea?
VSG y PCR por arteritis de células gigantes, e inicio de corticoides el mismo día si se sospecha, sin esperar la biopsia.
¿Qué indica una mancha rojo cereza en la mácula con retina pálida?
Una oclusión de la arteria central de la retina: un infarto del ojo que requiere estudio urgente de ataque cerebrovascular.
¿Cómo se distingue un defecto homónimo del campo de un problema de un solo ojo?
Tapando cada ojo por turno: falta la misma mitad del campo en ambos ojos, y los ojos y las pupilas son normales.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde se encuentra.
En otras secciones
- Fondo de ojo: disco óptico, papiledema y retinopatía
- Pupilas: reflejo fotomotor y pupilas anormales (Marcus Gunn, Horner, Argyll Robertson)
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Contenido educativo; no es una guía clínica y no reemplaza la valoración por un profesional de la salud. Ante pérdida súbita de visión, dolor ocular intenso, una quemadura química o un trauma del ojo, acuda de inmediato a un servicio de urgencias.
Fuentes: Central Retinal Artery Occlusion (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2024); Central Retinal Vein Occlusion (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); Giant Cell Arteritis (Temporal Arteritis) (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2024); Retinal Detachment (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2024).
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