Refracción bajo cicloplejía y retinoscopia
- Exploración
Las gotas que relajan el enfoque revelan la refracción real del niño. Sin ellas, la hipermetropía pasa inadvertida y las gafas se formulan mal.
Véalo en 3D: Cuerpo ciliar · Cristalino
Qué es
Las gotas ciclopléjicas bloquean el músculo ciliar, detienen la acomodación y dilatan la pupila. En los niños, cuya acomodación es fuerte, esto revela el defecto de refracción real, sobre todo la hipermetropía. Luego la refracción se mide de forma objetiva con retinoscopia (observando el reflejo de la retina mientras se interponen lentes) o con un autorrefractómetro. Las guías colombianas recomiendan medir la refracción de todo niño bajo cicloplejía.
Valores normales y escalas
- Ciclopentolato: agente estándar, efecto de cerca de un día.
- Atropina: la más potente y duradera (hasta una a dos semanas), de uso selectivo.
- Tropicamida: corta y débil; se usa en lactantes menores de 6 meses.
- Los efectos sistémicos (enrojecimiento, fiebre, taquicardia, agitación) son más probables en lactantes y niños pequeños.
Cómo se hace
- Revisar en la historia alergias, enfermedad cardíaca, convulsiones y reacciones previas a gotas.
- Aplicar el ciclopléjico según la edad: ciclopentolato; tropicamida antes de los 6 meses o si los otros se contraindican; atropina en algunas esotropias.
- Presionar el ángulo interno de los párpados durante un minuto para reducir la absorción al cuerpo.
- Esperar el efecto completo (habitualmente 30 a 45 minutos con ciclopentolato).
- Hacer la retinoscopia o la autorrefracción y registrar esfera, cilindro y eje.
- Advertir a la familia sobre visión borrosa y sensibilidad a la luz durante varias horas (más con atropina).
Cómo se interpreta
- La esotropia acomodativa se diagnostica al encontrar hipermetropía bajo cicloplejía.
- Los iris muy pigmentados pueden requerir más gotas o un agente más potente.
- Las mismas gotas se usan para tratar la ambliopía (penalización con atropina) y para aliviar el dolor de la uveítis.
Siguiente paso / Manejo inicial
- Formular gafas según la edad, la agudeza, la magnitud del defecto, el estrabismo y los síntomas (tabla de la guía colombiana).
- Reacción sistémica a las gotas: suspender, observar y tratar los síntomas; registrar la reacción en la historia.
- Niño con estrabismo o ambliopía: la refracción bajo cicloplejía hace parte del primer examen.
- Revisar las gafas 4 a 6 semanas después de formularlas.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué los niños necesitan cicloplejía para la refracción?
Porque su acomodación fuerte oculta la hipermetropía; bloquearla revela el defecto de refracción real.
¿Qué ciclopléjico se usa en menores de 6 meses según la guía colombiana?
La tropicamida.
¿Cómo se reduce la absorción sistémica de las gotas oftálmicas?
Presionando el ángulo interno de los párpados (sobre la vía lagrimal) durante cerca de un minuto después de aplicarlas.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde se encuentra.
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Contenido educativo; no es una guía clínica y no reemplaza la valoración por un profesional de la salud. Ante pérdida súbita de visión, dolor ocular intenso, una quemadura química o un trauma del ojo, acuda de inmediato a un servicio de urgencias.
Fuentes: Cycloplegic and Noncycloplegic Refraction (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); Objective Refraction Technique: Retinoscopy (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); Guía de práctica clínica para la detección temprana, el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento de los defectos refractivos en menores de 18 años (Guía No. 47) (Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia, 2016).
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