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Estrabismo y ambliopía !
El estrabismo es la desviación de los ojos; la ambliopía («ojo perezoso») es la visión baja de un ojo que no se desarrolló bien en la infancia.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Recto medial
- Recto lateral
- Corteza visual
- Oblicuo superior
- Oblicuo inferior
- Nervio motor ocular externo (VI)
- Nervio motor ocular común (III)
- Cuerpos geniculados
- Cristalino
En embriología
En semiología
En fisiología
- Óptica del ojo, acomodación y errores de refracción
- Vía visual, reflejos pupilares y movimientos oculares
Qué es
El estrabismo es la desalineación de los ojos; la ambliopía («ojo perezoso») es la disminución de la visión en un ojo cuya vía visual no se desarrolló con normalidad en la infancia. El estrabismo es una de las causas principales de ambliopía.
A quién afecta
Ambos son frecuentes en la infancia y están entre las causas principales de mala visión de un ojo en niños y adultos jóvenes. La tamización visual temprana hace parte de los programas de salud infantil.
Causas
- Estrabismo: endotropía infantil o acomodativa, exotropía intermitente, parálisis de los nervios III, IV o VI, causas restrictivas (orbitopatía tiroidea, fractura orbitaria)
- Ambliopía estrábica: el cerebro suprime el ojo desviado
- Ambliopía refractiva: defectos refractivos desiguales o altos (anisometropía, hipermetropía o astigmatismo altos)
- Ambliopía por deprivación: catarata congénita, ptosis, opacidad corneal
Factores de riesgo
- Prematuridad y bajo peso al nacer
- Antecedente familiar de estrabismo o ambliopía
- Hipermetropía (endotropía acomodativa)
- Enfermedades neurológicas (parálisis cerebral, hidrocefalia)
- Síndromes genéticos como el síndrome de Down
- Catarata congénita o ptosis
Fisiopatología
En la infancia la corteza visual necesita imágenes nítidas y alineadas de ambos ojos para desarrollar la visión binocular. Si un ojo se desvía o ve una imagen borrosa, el cerebro lo suprime para evitar la visión doble, y la vía de ese ojo se desarrolla mal. Este periodo sensible termina en la niñez, por eso la ambliopía tratada tarde responde menos.
Clasificación
- Estrabismo según la dirección: endotropía (hacia dentro), exotropía (hacia fuera), hipertropía o hipotropía (vertical)
- Constante o intermitente; tropia (manifiesta) o foria (latente)
- Concomitante (igual en todas las miradas) o incomitante (paralítico o restrictivo)
- Ambliopía: estrábica, refractiva (anisometrópica o isoametrópica), por deprivación
Síntomas y signos
- Un ojo que se desvía hacia dentro, hacia fuera, arriba o abajo
- Inclinación o giro de la cabeza
- Cierre de un ojo con luz intensa (exotropía intermitente)
- Ambliopía: a menudo sin síntomas; baja visión de un ojo detectada en la tamización
- Estrabismo adquirido en adultos: visión doble
Diagnóstico
- Clínico
- El reflejo corneal a la luz (Hirschberg) y las pruebas de cover-uncover y cover alterno detectan y miden la desviación. La agudeza visual se mide con cartillas adecuadas a la edad; una diferencia de dos o más líneas entre ojos sugiere ambliopía. Se examinan los movimientos oculares y el reflejo rojo.
- Pruebas
- Refracción bajo cicloplejía para detectar hipermetropía y anisometropía. Fototamización con instrumentos en niños pequeños. Prueba de cover con prismas para medir el ángulo.
- Imágenes
- No de rutina. Resonancia de cerebro y órbitas en el estrabismo paralítico adquirido o con signos neurológicos; TC de órbitas si se sospecha causa restrictiva o traumática.
Diagnóstico diferencial
- Pseudoestrabismo (puente nasal ancho, epicanto)
- Parálisis de nervios craneales
- Orbitopatía tiroidea
- Retinoblastoma u otras causas de baja visión
- Síndrome de Duane y otros trastornos congénitos de la motilidad
Objetivo del tratamiento
Dar al cerebro una imagen nítida de cada ojo durante el periodo sensible, recuperar la visión del ojo ambliope y alinear los ojos para permitir la visión binocular y una apariencia normal.
Tratamiento
- Conservador
- Gafas que corrigen todo el defecto refractivo; por sí solas mejoran la ambliopía y pueden enderezar la endotropía acomodativa.
- Conservador
- Oclusión del ojo bueno con parche, o penalización con gotas ciclopléjicas tipo atropina, para obligar al uso del ojo ambliope.
- Quirúrgico
- Cirugía de estrabismo: debilitar o reforzar músculos extraoculares (retroceso, resección) para alinear los ojos, después de iniciar el tratamiento de la ambliopía.
- Médico
- Eliminar pronto la causa de deprivación, como la cirugía de catarata congénita o la corrección de la ptosis.
- Seguimiento
- Controles frecuentes de agudeza visual durante el tratamiento, porque la ambliopía puede recurrir y el parche puede afectar el ojo bueno.
Complicaciones
- Disminución permanente de la visión de un ojo
- Pérdida de la visión estereoscópica (3D)
- Mayor riesgo de discapacidad grave si el ojo bueno sufre más adelante una lesión o enfermedad
- Efectos psicosociales del estrabismo visible
- Recurrencia tras el tratamiento
Pronóstico
La ambliopía tratada temprano en la infancia suele mejorar mucho; la respuesta disminuye con la edad, aunque algunos niños mayores todavía se benefician. La cirugía alinea la mayoría de los ojos, pero puede requerirse más de una intervención.
Prevención
- Revisión del reflejo rojo en recién nacidos y lactantes
- Tamización visual en preescolares
- Tratamiento temprano de defectos refractivos, catarata y ptosis
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué es la ambliopía?
Disminución de la mejor visión corregida en uno o ambos ojos por un desarrollo visual anormal en la infancia, sin una causa estructural que la explique.
¿Qué prueba detecta un estrabismo manifiesto en la consulta?
El cover-uncover: al tapar el ojo fijador, el ojo desviado se mueve para tomar la fijación.
¿Qué tipo de endotropía se debe a una hipermetropía no corregida?
La endotropía acomodativa; la corrección total de la hipermetropía con gafas a menudo endereza los ojos.
¿Cuál es el tratamiento principal de la ambliopía una vez corregida la refracción?
La oclusión (parche) o la penalización con atropina del ojo bueno.
¿Por qué hay que revisar el reflejo rojo en un niño con estrabismo?
El estrabismo puede ser el primer signo de una catarata o de un retinoblastoma, que alteran el reflejo rojo.
Enfermedades relacionadas
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Amblyopia (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Esotropia (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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