Las etapas del cambio (modelo transteórico)
- Teoría
Cambiar un hábito es un proceso por etapas; cada etapa necesita una ayuda distinta y las recaídas son parte del camino.
Qué es
El modelo transteórico de Prochaska y DiClemente nació de estudiar a fumadores que dejaban el cigarrillo solos o con ayuda. Propone que el cambio es un proceso y no un evento, con cinco etapas: precontemplación, contemplación, preparación, acción y mantenimiento. Las personas pueden entrar en cualquier etapa, retroceder y volver a recorrer el ciclo; por eso se dibuja como un círculo o una espiral. Conocer la etapa permite elegir la intervención y fijar metas realistas.
Datos clave
- Balance decisional: en las primeras etapas pesan más los contras del cambio; al avanzar, los pros superan a los contras.
- La autoeficacia aumenta y la tentación disminuye a medida que se avanza.
- Procesos de cambio: los experienciales (tomar conciencia, alivio emocional, reevaluarse) predominan al inicio; los conductuales (control de estímulos, sustituir conductas, reforzarse, buscar apoyo) al final.
- Algunas versiones agregan una etapa de terminación, sin tentación y con plena confianza, que pocos alcanzan.
Etapas del cambio y la intervención que corresponde (ejemplo: tabaco)
| Etapa | Cómo se reconoce | Qué dice el paciente | Intervención |
|---|---|---|---|
| Precontemplación | Sin intención de cambiar en 6 meses | «Fumar no me hace daño» | Información personalizada sobre riesgos, sin confrontar; dejar la puerta abierta |
| Contemplación | Lo piensa para los próximos 6 meses | «Sé que debería, pero me relaja» | Entrevista motivacional: explorar pros y contras, desarrollar discrepancia |
| Preparación | Planea en 30 días y dio un paso | «Ya fijé una fecha» | Plan concreto: fecha, apoyos, opciones de tratamiento, metas graduales |
| Acción | Cambió hace menos de 6 meses | «Llevo dos meses sin fumar» | Retroalimentación, solución de problemas, apoyo social, refuerzo |
| Mantenimiento | Sostiene el cambio más de 6 meses | «Ya no pienso tanto en eso» | Prevención de recaídas: detectar disparadores, alternativas, recordatorios |
| Recaída | Vuelve a la conducta anterior | «Volví a fumar en la fiesta» | Normalizar, revisar qué pasó y volver a planear sin culpa |
Correlación clínica
- Críticas: los cortes de tiempo son arbitrarios y los ensayos no muestran de forma constante que las intervenciones ajustadas a la etapa superen a las no ajustadas.
- Aun así, preguntar por la etapa evita dar un plan de acción a quien todavía no ha decidido cambiar.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
Un paciente dice que piensa dejar el alcohol algún día, pero no ahora. ¿En qué etapa está?
En contemplación si lo considera para los próximos 6 meses; si no tiene intención en ese plazo, en precontemplación.
¿Qué distingue la preparación de la contemplación?
En preparación la persona planea cambiar en los próximos 30 días y ya dio algún paso concreto.
¿Qué intervención es la más adecuada en precontemplación?
Dar información personalizada sobre riesgos y beneficios sin confrontar, y dejar abierta la conversación para el futuro.
¿Cómo se interpreta una recaída en este modelo?
Como parte esperable del ciclo: la persona vuelve a una etapa anterior y puede reciclar con lo aprendido.
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Contenido educativo sobre la conducta y la relación clínica; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la valoración de un profesional de la salud. Si usted o alguien cercano está en riesgo, busque ayuda de inmediato en un servicio de urgencias o una línea de atención en salud mental.
Fuentes: Theory at a Glance: A Guide For Health Promotion Practice (Second Edition) (National Cancer Institute, National Institutes of Health (US), 2005); A Research Agenda to Examine the Efficacy and Relevance of the Transtheoretical Model for Physical Activity Behavior (Psychology of Sport and Exercise (PubMed Central), 2011).
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Modelo representativo, solo con fines educativos.