Entrevista motivacional
- Técnica
Es una conversación colaborativa que ayuda a la persona a encontrar sus propias razones para cambiar, en lugar de convencerla.
Qué es
La entrevista motivacional, descrita por Miller y Rollnick, es un estilo de conversación centrado en la persona para fortalecer su motivación y compromiso con un cambio. Parte de que la ambivalencia (querer y no querer cambiar) es normal. En lugar de dar órdenes o argumentos, el profesional evoca las razones del propio paciente y respeta su autonomía. Tiene evidencia en consumo de alcohol, tabaco y otras sustancias, y se usa en enfermedades crónicas y adherencia.
Datos clave
- El discurso de mantenimiento son las razones a favor de no cambiar; la discordia es la tensión en la relación. Ambas reemplazan la vieja idea de «resistencia» del paciente.
- El discurso de compromiso y de pasos dados predice mejor el cambio que el deseo o las razones.
- Los reflejos simples repiten; los complejos agregan sentido o emoción; el reflejo de doble cara junta los dos lados de la ambivalencia.
- Es breve y compatible con la consulta: se usa como intervención breve en atención primaria y urgencias.
Cómo se hace
- Vincular: escuchar con reflejos y construir confianza antes de hablar de cambio.
- Enfocar: acordar juntos el tema («¿De qué le gustaría que habláramos hoy: el azúcar, la caminata o el cigarrillo?»).
- Evocar: preguntar por sus razones: «¿Qué ganaría si dejara de fumar?»
- Usar la regla de 0 a 10: «¿Qué tan importante es para usted?» y luego «¿Por qué un 6 y no un 3?»
- Reflejar y resumir el discurso de cambio, devolviendo los dos lados de la ambivalencia.
- Pedir permiso antes de informar (preguntar-informar-preguntar).
- Planificar con metas pequeñas y concretas elegidas por el paciente, y reforzar su autoeficacia.
El discurso de cambio (DARN-CAT), con un ejemplo de tabaco
| Tipo | Qué expresa | Ejemplo |
|---|---|---|
| Deseo | Quiere el cambio | «Me gustaría dejar el cigarrillo.» |
| Capacidad | Se cree capaz | «Ya lo dejé una vez durante un año.» |
| Razones | Ventajas concretas | «Mis hijos no tendrían que respirar el humo.» |
| Necesidad | Lo siente obligatorio | «Tengo que hacer algo con esta tos.» |
| Compromiso | Declara que lo hará | «Voy a dejarlo el primero del mes.» |
| Activación | Está dispuesto a empezar | «Estoy listo para intentarlo.» |
| Pasos dados | Ya actuó | «Esta semana boté los encendedores.» |
Correlación clínica
- Combina bien con las etapas de cambio: es especialmente útil en precontemplación y contemplación.
- La terapia de mejora motivacional es una versión estructurada y corta que ayuda a fortalecer la decisión de dejar alcohol u otras drogas y a sostener las metas.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué significa OARS en entrevista motivacional?
Preguntas abiertas, afirmaciones, reflejos y resúmenes: las cuatro habilidades básicas.
¿Qué es el reflejo de corregir y por qué se evita?
Es el impulso del profesional de convencer o corregir; provoca que el paciente defienda el no cambiar y aumenta el discurso de mantenimiento.
Si un paciente califica la importancia de dejar de beber con 4 de 10, ¿qué se pregunta?
«¿Por qué un 4 y no un 1?»: así el paciente verbaliza sus propias razones para cambiar.
¿Cuáles son los cuatro procesos de la entrevista motivacional?
Vincular, enfocar, evocar y planificar.
¿Qué tipo de discurso de cambio predice mejor la conducta futura?
El de movilización: compromiso, activación y pasos dados, más que el deseo o las razones.
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Contenido educativo sobre la conducta y la relación clínica; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la valoración de un profesional de la salud. Si usted o alguien cercano está en riesgo, busque ayuda de inmediato en un servicio de urgencias o una línea de atención en salud mental.
Fuentes: Treatment | National Institute on Drug Abuse (NIDA) (National Institute on Drug Abuse (US), 2024); Theory at a Glance: A Guide For Health Promotion Practice (Second Edition) (National Cancer Institute, National Institutes of Health (US), 2005).
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