Acitretina
Retinoides dermatológicos
Retinoides dermatológicosGravidez: contraindicado
Contraindicada. A gravidez deve ser evitada durante o tratamento e por pelo menos três anos após a suspensão, porque o etretinato formado com álcool pode permanecer no organismo…
Retinoide oral para psoríase grave. Com álcool forma etretinato, que persiste por anos; por isso a gravidez é evitada por três anos após a suspensão.
Ficha rápida
- Group
- Retinoides dermatológicos
- Target
- Receptores do ácido retinoico RAR-α, -β e -γ (mecanismo exato na psoríase não estabelecido)
- Used for
- Psoríase grave em adultos
- Key effects
- Pele seca · Queda de cabelo e unhas frágeis
- Monitor
- Testes de gravidez antes de iniciar
- ATC
- D05BB02
Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.
Mecanismo de ação
A acitretina é um retinoide aromático, o metabólito ativo do fármaco mais antigo etretinato e parente do ácido retinoico e da vitamina A. Seu mecanismo exato não é conhecido; como outros retinoides sistêmicos, atua por meio de receptores nucleares de retinoides para normalizar a renovação acelerada e a diferenciação anormal dos queratinócitos psoriáticos. O benefício começa em semanas e é pleno após alguns meses. O álcool a converte de volta em etretinato, que se armazena na gordura e é eliminado de forma extremamente lenta, o que determina o longo período de prevenção da gravidez.
- A acitretina atua por meio de receptores nucleares de retinoides nos queratinócitos
- A renovação rápida e anormal dos queratinócitos desacelera e se normaliza
- A descamação e a espessura psoriáticas diminuem ao longo de semanas a meses
- Com álcool, torna-se etretinato, armazenado na gordura por anos
Indicações
- Psoríase grave em adultos, especialmente as formas pustulosas Psoríase →
Efeitos adversos
Frequentes
- Pele seca, descamativa e pruriginosa; lábios rachados; epistaxe
- Queda de cabelo e unhas frágeis
- Olhos secos e perda de sobrancelhas ou cílios
- Elevação de triglicerídeos e colesterol, redução do HDL
- Elevação das enzimas hepáticas
- Dor articular e rigidez muscular; fotossensibilidade
Contraindicações
- Gravidez, ou intenção de engravidar durante o tratamento ou nos três anos após a suspensão
- Insuficiência hepática ou renal grave
- Lipídios sanguíneos cronicamente elevados
- Combinação com metotrexato ou com tetraciclinas
- Amamentação
- Hipersensibilidade à acitretina ou a outros retinoides
Interações importantes
- Álcool (bebidas, alimentos e medicamentos que o contêm)
- Forma etretinato, com meia-vida muito mais longa e risco teratogênico; evitado durante o tratamento e por dois meses após.
- Metotrexato
- Mais hepatite; a combinação é contraindicada.
- Tetraciclinas
- Ambas elevam a pressão intracraniana; contraindicadas juntas.
- «Minipílula» só de progestagênio
- A acitretina interfere em seu efeito contraceptivo.
O que se monitora
- Testes de gravidez antes de iniciar, todo mês durante o tratamento e regularmente por três anos após
- Provas de função hepática e lipídios em jejum antes de iniciar e a intervalos curtos até se conhecer a resposta
- Problemas visuais, cefaleia, dor abdominal
- Sintomas ósseos e articulares durante tratamento prolongado
Administração e segurança
- Cápsula oral tomada com alimentos.
- Prescrita com termo de consentimento informado assinado e programa de prevenção da gravidez para pessoas que podem engravidar.
- Não doar sangue durante o tratamento e por três anos após.
Gravidez e amamentação
Contraindicada. A gravidez deve ser evitada durante o tratamento e por pelo menos três anos após a suspensão, porque o etretinato formado com álcool pode permanecer no organismo por anos.
Cuidados de enfermagem
- Verificar o teste de gravidez e os dois métodos contraceptivos antes de cada prescrição em pessoas que podem engravidar.
- Orientar a evitar álcool em bebidas, alimentos e medicamentos (enxaguatórios bucais, xaropes) durante o tratamento e por dois meses após.
- Orientar a relatar pele amarelada, urina escura, dor no abdome superior, cefaleia ou alteração visual.
- Orientar sobre proteção solar e cautela ao dirigir à noite.
Farmacocinética
- Absorção
- Oral; a absorção é melhor quando tomada com alimentos.
- Distribuição
- Quase totalmente ligada à albumina plasmática; o etretinato formado com álcool se acumula na gordura.
- Metabolismo
- Isomerizada em cis-acitretina, depois degradada em produtos de cadeia encurtada e conjugados; o etanol a converte em etretinato.
- Eliminação
- Metabólitos nas fezes e na urina.
- Meia-vida
- Cerca de dois dias para a acitretina; o etretinato permanece por meses e já foi detectado anos após a suspensão.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Por que a gravidez deve ser evitada por três anos após a acitretina?
O álcool converte a acitretina em etretinato, que se armazena na gordura, é eliminado ao longo de meses a anos e é altamente teratogênico.
Quais dois fármacos são contraindicados com a acitretina?
Metotrexato (hepatite) e tetraciclinas (hipertensão intracraniana).
Quais exames laboratoriais são acompanhados durante o tratamento com acitretina?
Provas de função hepática e lipídios em jejum, além de testes de gravidez regulares em pessoas que podem engravidar.
Conexões
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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.
Fontes: Acitretin: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - ACITRETIN capsule (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2022); Retinoid-containing medicinal products - referral (European Medicines Agency (EMA), 2018).
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