Psoríase

O que é

Doença inflamatória crônica imunomediada em que as células da pele se multiplicam rápido demais, formando placas vermelhas bem delimitadas com escamas prateadas. Pode acometer também unhas e articulações e está associada a doença cardiometabólica.

Quem afeta

Afeta cerca de 2–3% das pessoas no mundo, com taxas relatadas menores em algumas populações latino-americanas e asiáticas. Pode começar em qualquer idade, com picos no adulto jovem e no fim da meia-idade, e afeta homens e mulheres em proporção semelhante.

Causas

• Predisposição genética (p. ex., HLA-Cw6)
• Desregulação imune ao longo do eixo IL-23/Th17
• Desencadeantes ambientais atuando sobre uma pessoa suscetível

Fatores de risco

• História familiar de psoríase
• Faringite estreptocócica (desencadeante da psoríase gutata)
• Trauma cutâneo (fenômeno de Koebner)
• Tabagismo, álcool, obesidade e estresse psicológico
• Medicamentos como lítio, betabloqueadores, antimaláricos e suspensão abrupta de corticosteroides sistêmicos
• Infecção pelo HIV (pode causar crises graves)

Fisiopatologia

Células dendríticas ativam linfócitos T que liberam IL-17, IL-22 e TNF sob o estímulo da IL-23. Os queratinócitos respondem proliferando tão rápido que a epiderme se renova em dias em vez de semanas, retendo núcleos na escama (paraceratose), espessando-se (acantose) e formando microabscessos de neutrófilos. Capilares dérmicos dilatados explicam o sangramento puntiforme ao remover a escama (sinal de Auspitz).

Classificação

• Psoríase em placas (vulgar): a forma mais comum; superfícies extensoras, couro cabeludo e região lombar
• Gutata: muitas pápulas pequenas em gota, muitas vezes após faringite estreptocócica em jovens
• Invertida: manchas vermelhas lisas nas dobras da pele
• Pustulosa (palmoplantar localizada ou generalizada)
• Eritrodérmica: vermelhidão na maior parte do corpo, uma emergência
• Psoríase ungueal e artrite psoriásica como formas associadas

Sintomas e sinais

• Placas vermelhas, elevadas e bem delimitadas, com escamas espessas branco-prateadas
• Acometimento simétrico de cotovelos, joelhos, couro cabeludo, região lombar e sulco interglúteo
• Prurido, às vezes ardor ou dor
• Alterações ungueais: depressões puntiformes (pitting), onicólise, mancha em gota de óleo e espessamento
• Novas placas em locais de trauma cutâneo (fenômeno de Koebner)
• Dor ou inchaço articular, ou dedo em salsicha (dactilite), sugerindo artrite psoriásica

Diagnóstico

Clínico

Diagnóstico clínico baseado nas placas típicas, na distribuição e nos achados ungueais; a gravidade é pontuada pela superfície corporal acometida e por índices como o PASI. O exame articular rastreia a artrite psoriásica.

Exames

Biópsia de pele apenas quando o diagnóstico é incerto (paraceratose, acantose, microabscessos de Munro). Lipídios, glicemia, provas hepáticas e rastreamento de tuberculose e hepatite antes de terapia sistêmica ou biológica.

Imagem

Desnecessários para a doença cutânea; radiografia ou ultrassonografia articular quando há suspeita de artrite psoriásica.

Diagnóstico diferencial

• Dermatite atópica ou seborreica
• Tinha do corpo ou tinha do couro cabeludo
• Líquen plano
• Pitiríase rósea (nas formas gutatas)
• Sífilis secundária
• Onicomicose (na doença ungueal)

Objetivo do tratamento

Eliminar ou reduzir as lesões cutâneas, controlar o prurido, tratar a doença ungueal e articular e abordar as comorbidades cardiovasculares e metabólicas e o impacto psicológico.

Tratamento

Clínico

Terapia tópica para doença limitada: corticosteroides e análogos da vitamina D (calcipotriol), muitas vezes combinados, além de queratolíticos e coaltar; emolientes para todos os pacientes.

Procedimento

Fototerapia com UVB de banda estreita ou PUVA para doença moderada ou quando os tópicos não bastam.

Clínico

Agentes sistêmicos convencionais para doença moderada a grave: metotrexato, ciclosporina, acitretina e apremilaste.

Clínico

Biológicos dirigidos a TNF, IL-17, IL-23 ou IL-12/23 para doença moderada a grave ou artrite psoriásica, após rastreamento de tuberculose latente.

Estilo de vida

Perda de peso, cessação do tabagismo, limitação do álcool e manejo do estresse, que reduzem as crises e o risco cardiometabólico.

Acompanhamento

Hemograma e provas hepáticas e renais em uso de fármacos sistêmicos, rastreamento pressórico e metabólico e avaliação do humor e das articulações.

Complicações

• Artrite psoriásica
• Doença cardiovascular, síndrome metabólica, obesidade e diabetes
• Depressão, ansiedade e estigma social
• Eritrodermia com perda de líquidos e de calor
• Infecções e outros efeitos adversos da terapia sistêmica
• Doença inflamatória intestinal associada (doença de Crohn)

Prognóstico

Doença para toda a vida, com crises e remissões; não tem cura, mas os tratamentos modernos, sobretudo os biológicos, podem obter clareamento quase completo em muitos pacientes. A doença grave está associada a maior risco cardiovascular.

Prevenção

• Evitar desencadeantes conhecidos (tabagismo, excesso de álcool, trauma cutâneo) para reduzir as crises
• Tratamento imediato das infecções estreptocócicas em pessoas propensas à psoríase gutata

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Na semiologia

• Exame da pele: lesões primárias e secundárias
• Baqueteamento digital e sinais ungueais

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Psoriasis (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Psoriasis (National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS), 2026).

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