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Ácido fólico

  • Antianêmicos (ferro, ácido fólico, vitamina B12)Antianêmicos (ferro, ácido fólico, vitamina B12)

A forma sintética do folato. Trata a anemia megaloblástica por deficiência de folato e, tomada antes e no início da gravidez, previne defeitos do tubo neural.

Atualizado

Também chamado: ácido pteroilglutâmico

Ficha rápida

Group
Antianêmicos (ferro, ácido fólico, vitamina B12)
Target
Di-hidrofolato redutase (ativa o ácido fólico)
Used for
Anemia megaloblástica por deficiência
Key effects
Geralmente bem tolerado · Erupção cutânea e prurido
Monitor
Hemoglobina · Nível de vitamina B12 antes
ATC
B03BB01

Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.

Mecanismo de ação

A figura mostra o próprio ácido fólico no sítio ativo da di-hidrofolato redutase humana, a enzima que o reduz à sua forma ativa, o tetra-hidrofolato.

Alvo em 3D: Di-hidrofolato redutase (ativa o ácido fólico). Estrutura PDB 1DHF (RCSB PDB, domínio público). Ver a estrutura no RCSB PDB

O ácido fólico é inativo na forma ingerida. A di-hidrofolato redutase o reduz a tetra-hidrofolato, que transporta as unidades de um carbono necessárias para produzir timidilato e purinas. Sem ele, as células em divisão não conseguem copiar o DNA, os precursores eritroides crescem demais (megaloblastos) e o tubo neural pode não se fechar no embrião. Corrige também a anemia da deficiência de B12, mas não o dano neurológico.

  1. O ácido fólico é absorvido no intestino delgado
  2. A DHFR o reduz a tetra-hidrofolato
  3. O tetra-hidrofolato doa carbonos para timidilato e purinas
  4. A síntese de DNA e as hemácias normais retornam

Indicações

  • Anemia megaloblástica por deficiência de folato (depois de excluída ou tratada a deficiência de B12)
  • Prevenção de defeitos do tubo neural: desde antes da concepção até o fim do primeiro trimestre Espinha bífida (mielomeningocele) →
  • Estados com alta necessidade de folato (anemia hemolítica, gravidez, amamentação)

Efeitos adversos

Frequentes

  • Geralmente bem tolerado
  • Erupção cutânea e prurido (alergia, rara)

Contraindicações

  • Deficiência de vitamina B12 não tratada (anemia perniciosa) como terapia única
  • Hipersensibilidade

Interações importantes

Fenitoína, fenobarbital, primidona
Grandes quantidades de ácido fólico podem reduzir seu efeito anticonvulsivante
Metotrexato, trimetoprima, pirimetamina
Inibem a di-hidrofolato redutase e podem causar deficiência de folato; o ácido fólico depende dessa enzima, por isso a toxicidade do metotrexato é revertida com folinato de cálcio

O que se monitora

  • Hemoglobina, VCM e reticulócitos
  • Nível de vitamina B12 antes de tratar a anemia megaloblástica

Administração e segurança

  • Geralmente oral, uma vez ao dia
  • Existem formas parenterais para pacientes que não podem tomá-lo por via oral

Gravidez e amamentação

Recomendado antes da concepção e no início da gravidez para reduzir defeitos do tubo neural; quantidades maiores são aconselhadas após uma gestação anterior afetada.

Cuidados de enfermagem

  • Oriente as pessoas que podem engravidar a iniciá-lo antes da concepção
  • Confirme que a deficiência de B12 foi excluída antes de usá-lo isoladamente na anemia macrocítica
  • Dê orientação alimentar: verduras de folhas verdes, frutas, fígado

Farmacocinética

Absorção
Bem absorvido por via oral no intestino delgado proximal
Metabolismo
Reduzido nos tecidos a tetra-hidrofolato

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Qual enzima converte o ácido fólico em sua forma ativa?

Di-hidrofolato redutase.

Por que a deficiência de B12 deve ser excluída antes de dar ácido fólico isoladamente?

O ácido fólico corrige a anemia, mas o dano neurológico da deficiência de B12 progride.

Quando se deve iniciar o ácido fólico para prevenir defeitos do tubo neural?

Antes da concepção, mantendo-o durante todo o primeiro trimestre.

Por que se usa folinato de cálcio, e não ácido fólico, no resgate do metotrexato?

O ácido fólico precisa da DHFR, que o metotrexato bloqueia; o folinato já está reduzido.

Conexões

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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: Folic Acid: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2017); DailyMed - HYDROXOCOBALAMIN injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.