Doenças · Tórax

Fibrilação atrial !

A fibrilação atrial é o batimento irregular persistente mais comum: as câmaras superiores tremulam em vez de bater, o que aumenta o risco de coágulos e AVC.

Atualizado 2026-10-30

Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

• Átrio esquerdo
• Átrio direito
• Nó atrioventricular (AV)
• Nó sinoatrial (SA)
• Veias pulmonares
• Septo interatrial
• Ventrículo esquerdo
• Feixe de His

O que é

A arritmia sustentada mais comum: uma atividade elétrica desorganizada nos átrios substitui o ritmo sinusal normal, de modo que os átrios tremulam e os ventrículos batem de forma irregular.

Quem afeta

Torna-se mais comum com a idade. Na América Latina, a doença mitral reumática e a cardiomiopatia chagásica são causas adicionais importantes, muitas vezes em pacientes mais jovens. Uma revisão de 2016 encontrou que 46% dos pacientes ambulatoriais latino-americanos com fibrilação atrial não recebiam a anticoagulação recomendada pelas diretrizes, de 41,8% no Brasil a 54,8% na Colômbia.

Causas

• Hipertensão e cardiopatia hipertensiva
• Insuficiência cardíaca e doença arterial coronária
• Valvopatias, especialmente a estenose mitral reumática
• Hipertireoidismo
• Álcool («holiday heart»), cirurgia, infecção ou embolia pulmonar
• Às vezes nenhuma causa é encontrada

Fatores de risco

• Idade avançada
• Hipertensão
• Obesidade e apneia obstrutiva do sono
• Diabetes
• Insuficiência cardíaca
• Consumo de álcool

Fisiopatologia

Impulsos rápidos e caóticos, muitas vezes desencadeados nas extensões miocárdicas das veias pulmonares, bombardeiam o nó atrioventricular, que os conduz de forma irregular. Os átrios perdem a contração eficaz, e o sangue fica estagnado, especialmente no apêndice atrial esquerdo, onde se formam coágulos. A distensão e a fibrose atriais ajudam a arritmia a se manter.

Classificação

• Paroxística: termina espontaneamente ou com tratamento em até 7 dias
• Persistente: dura mais de 7 dias
• Persistente de longa duração: mais de 1 ano quando se opta pelo controle do ritmo
• Permanente: paciente e médico aceitam a arritmia e deixam de tentar restaurar o ritmo
• Valvar (estenose mitral moderada–grave ou prótese mecânica) vs não valvar

Sintomas e sinais

• Palpitações
• Pulso irregularmente irregular
• Falta de ar e redução da tolerância ao exercício
• Fadiga, tontura
• Desconforto torácico
• Pode ser silenciosa e descoberta por acaso ou após um AVC

Diagnóstico

Clínico

Pulso irregularmente irregular; déficit de pulso entre o ápice e o pulso radial. O risco de AVC é estimado com o CHA2DS2-VASc e o risco de sangramento com ferramentas como o HAS-BLED; as diretrizes variam quanto aos escores usados.

Exames

ECG de 12 derivações: ausência de ondas P, linha de base fibrilatória e intervalos RR irregularmente irregulares. Holter ou monitor de eventos para episódios paroxísticos. Função tireoidiana, eletrólitos, função renal e hemograma.

Imagem

Ecocardiografia para tamanho atrial, valvas (estenose mitral) e função ventricular; o ecocardiograma transesofágico procura trombo no apêndice atrial esquerdo antes da cardioversão.

Diagnóstico diferencial

• Flutter atrial com bloqueio variável
• Taquicardia atrial multifocal
• Ritmo sinusal com extrassístoles frequentes
• Outras taquicardias supraventriculares

Objetivo do tratamento

Prevenir o AVC e a embolia sistêmica, controlar os sintomas com controle da frequência ou do ritmo e tratar as causas subjacentes.

Tratamento

Fase aguda

Pacientes instáveis: cardioversão elétrica sincronizada de urgência.

Clínico

Controle da frequência: betabloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio não di-hidropiridínicos, às vezes digoxina, para lentificar a condução pelo nó atrioventricular.

Clínico

Anticoagulação conforme o risco de AVC (CHA2DS2-VASc): anticoagulantes orais diretos, ou antagonistas da vitamina K na estenose mitral moderada–grave ou com próteses mecânicas.

Procedimento

Controle do ritmo em pacientes selecionados: antiarrítmicos, cardioversão elétrica e ablação por cateter (isolamento das veias pulmonares); oclusão do apêndice atrial esquerdo quando a anticoagulação não é possível.

Estilo de vida

O controle da pressão arterial, do peso, da apneia do sono e do álcool reduz as recorrências.

Complicações

• AVC isquêmico e embolia sistêmica
• Taquicardiomiopatia e insuficiência cardíaca
• Sangramento relacionado à anticoagulação
• Declínio cognitivo

Prognóstico

Muitas vezes recorrente e progressiva, mas com anticoagulação e bom controle da frequência ou do ritmo a maioria dos pacientes vive bem. O risco de AVC aumenta com o escore CHA2DS2-VASc; sem tratamento, é uma causa importante de AVC incapacitante.

Prevenção

• Controle da hipertensão, da obesidade e do diabetes
• Consumo moderado de álcool
• Tratamento da apneia do sono
• Prevenção da cardiopatia reumática

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Doenças relacionadas

• Insuficiência cardíaca
• Cardiopatia hipertensiva
• Cardiopatia reumática
• Hipertensão arterial
• Isquemia mesentérica aguda
• Acidente vascular cerebral isquêmico
• Doença de Graves (hipertireoidismo)
• Ataque isquêmico transitório

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Atrial Fibrillation (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Targeting stroke risk and improving outcomes in patients with atrial fibrillation in Latin America (Sao Paulo medical journal, 2016) · adaptado, CC BY 4.0.

← Todas as doenças

Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro

Enviar

Modelo representativo, apenas para fins educativos.