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Insuficiência cardíaca !

A insuficiência cardíaca é uma condição em que o coração não consegue bombear sangue suficiente para o corpo, causando falta de ar, cansaço e inchaço.

Atualizado 2026-10-30

Estruturas envolvidas

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O que é

Síndrome clínica em que o coração não consegue bombear sangue suficiente para as necessidades do corpo, ou só consegue com pressões de enchimento elevadas, causando falta de ar, fadiga e retenção de líquidos.

Quem afeta

Comum em idosos e uma das principais causas de internação hospitalar. Na Colômbia e na América Latina, a cardiomiopatia chagásica e a valvopatia reumática somam-se às causas habituais (isquemia e hipertensão). Em 61 hospitais públicos de São Paulo, Brasil (2008–2015), as internações por insuficiência cardíaca foram até 30% maiores no inverno que no verão.

Causas

Doença arterial coronária e infarto do miocárdio prévio
Hipertensão arterial de longa data
Valvopatias (estenose aórtica, doença mitral reumática)
Cardiomiopatias: dilatada, hipertrófica, chagásica, alcoólica ou por toxinas
Arritmias, como fibrilação atrial com frequência rápida

Fatores de risco

Hipertensão
Diabetes
Obesidade
Tabagismo
Idade avançada
Doença renal crônica
Viver em áreas endêmicas para doença de Chagas ou ser proveniente delas

Fisiopatologia

A contração reduzida (disfunção sistólica) ou um ventrículo rígido que se enche mal (disfunção diastólica) diminui o débito cardíaco. Os rins e os sistemas simpático e renina–angiotensina–aldosterona respondem retendo sal e água e contraindo os vasos. Isso ajuda no início, mas eleva as pressões de enchimento e impulsiona o remodelamento, a congestão e a progressão.

Classificação

ICFEr: insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (fração de ejeção de cerca de 40% ou menos)
ICFElr: fração de ejeção levemente reduzida (intermediária)
ICFEp: fração de ejeção preservada (cerca de 50% ou mais), com sinais de pressão de enchimento elevada
Classe NYHA I–IV: sem limitação, limitação leve, limitação acentuada, sintomas em repouso
Estágios ACC/AHA A–D: do risco à doença avançada
Esquerda, direita ou biventricular; aguda descompensada ou crônica

Sintomas e sinais

Falta de ar aos esforços, depois em repouso
Ortopneia e dispneia paroxística noturna
Fadiga e redução da tolerância ao exercício
Edema de tornozelos e pernas, ganho de peso
Pressão venosa jugular elevada, hepatomegalia, ascite (congestão direita)
Estertores pulmonares, terceira bulha, ictus cordis desviado

Diagnóstico

Clínico: História e exame físico em busca de congestão e baixo débito; os critérios de Framingham são uma ferramenta clássica. A causa é sempre investigada (isquemia, valvas, hipertensão, Chagas).
Exames: Peptídeos natriuréticos (BNP ou NT-proBNP): um valor normal torna a insuficiência cardíaca improvável. ECG, hemograma, função renal, eletrólitos, tireoide e perfil de ferro; sorologia para Chagas quando pertinente.
Imagem: A ecocardiografia é o exame-chave: fração de ejeção, motilidade das paredes, valvas e pressões de enchimento. A radiografia de tórax mostra cardiomegalia, derrames e congestão pulmonar; a RM cardíaca ou a cinecoronariografia investigam a causa.

Diagnóstico diferencial

DPOC ou asma
Pneumonia
Embolia pulmonar
Insuficiência renal ou síndrome nefrótica (edema)
Cirrose hepática (edema, ascite)
Anemia ou doença da tireoide

Objetivo do tratamento

Aliviar a congestão e os sintomas, tratar a causa, retardar o remodelamento e reduzir internações e mortes.

Tratamento

Fase aguda: Descompensação aguda: oxigênio se necessário, diuréticos de alça por via intravenosa, vasodilatadores quando a pressão arterial permite e suporte no choque cardiogênico.
Clínico: ICFEr: as classes clássicas modificadoras da doença são inibidores da ECA, bloqueadores dos receptores de angiotensina ou inibidores da neprilisina e do receptor de angiotensina, betabloqueadores, antagonistas dos receptores mineralocorticoides e inibidores do SGLT2.
Clínico: Os diuréticos aliviam a congestão em todos os tipos; na ICFEp, os inibidores do SGLT2 e o controle da pressão arterial, da fibrilação atrial e de outras condições são os pilares.
Procedimento: Dispositivos em pacientes selecionados: cardiodesfibrilador implantável, terapia de ressincronização cardíaca; casos avançados podem precisar de dispositivos de assistência ventricular ou transplante.
Estilo de vida: Orientação sobre sal e líquidos conforme as diretrizes locais, pesagem diária, atividade física regular, abandono do tabaco e do álcool, vacinação.
Acompanhamento: Acompanhamento regular em programas de insuficiência cardíaca, com controle da função renal e dos eletrólitos.

Complicações

Edema agudo de pulmão
Arritmias ventriculares e morte súbita cardíaca
Fibrilação atrial e tromboembolismo
Síndrome cardiorrenal
Caquexia cardíaca
Internações hospitalares repetidas

Prognóstico

Condição crônica e progressiva com alta mortalidade, especialmente após uma internação. A terapia medicamentosa moderna e os dispositivos melhoraram claramente a sobrevida na ICFEr; os desfechos dependem da causa, da classe NYHA e da adesão.

Prevenção

Controle da pressão arterial, do diabetes e dos lipídios
Tratamento precoce do infarto do miocárdio
Rastreamento de Chagas e controle do vetor em áreas endêmicas
Prevenção e profilaxia secundária da febre reumática

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Que fração de ejeção define a insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr)?

Cerca de 40% ou menos na ecocardiografia. A ICFEp tem fração de ejeção de cerca de 50% ou mais, com evidência de pressão de enchimento elevada.

O que significa classe III da NYHA?

Limitação acentuada da atividade física: confortável em repouso, mas atividades menores que as habituais causam sintomas.

Por que o BNP é útil em um paciente com falta de ar?

Um BNP ou NT-proBNP normal torna a insuficiência cardíaca improvável; um valor alto a sustenta e tem valor prognóstico.

Quais classes de medicamentos são a principal terapia modificadora da doença na ICFEr?

Bloqueadores do sistema renina–angiotensina (IECA, BRA ou INRA), betabloqueadores, antagonistas dos receptores mineralocorticoides e inibidores do SGLT2.

Qual é o exame de imagem-chave para confirmar a insuficiência cardíaca e seu tipo?

A ecocardiografia transtorácica: mede a fração de ejeção e avalia valvas, paredes e pressões de enchimento.

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Heart Failure (Congestive Heart Failure) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Increased hospitalizations for decompensated heart failure and acute myocardial infarction during mild winters: A seven-year experience in the public health system of the largest city in Latin America (PloS one, 2018) · adaptado, CC BY 4.0.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Ventrículo esquerdo destacado no modelo 3D da Durgical