Doenças · Abdome

Insuficiência adrenal !

Insuficiência adrenal significa que o corpo produz pouco cortisol, por doença das glândulas adrenais (doença de Addison) ou da hipófise.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

O que é

Produção inadequada de cortisol, com ou sem aldosterona, por doença das glândulas adrenais (primária, doença de Addison) ou por falta de ACTH da hipófise ou do hipotálamo (secundária ou terciária).

Quem afeta

A insuficiência adrenal primária é rara. No geral, a causa mais comum é a supressão do eixo por glicocorticoides de uso prolongado. A adrenalite autoimune predomina nos países de alta renda, enquanto a tuberculose continua sendo uma causa importante na América Latina e em outras regiões onde é comum; infecções relacionadas ao HIV também contribuem.

Causas

Primária (doença de Addison): adrenalite autoimune, isolada ou em síndromes poliglandulares autoimunes
Primária: infecções (tuberculose, infecções fúngicas, citomegalovírus associado ao HIV) e metástases
Primária: hemorragia adrenal na sepse ou na anticoagulação, incluindo a sepse meningocócica (síndrome de Waterhouse–Friderichsen)
Primária: hiperplasia adrenal congênita e medicamentos que bloqueiam a síntese de esteroides
Secundária: tumores hipofisários, cirurgia, radioterapia, apoplexia ou necrose pós-parto (síndrome de Sheehan)
Terciária: supressão do eixo por glicocorticoides exógenos de uso prolongado (a causa mais comum no geral)

Fatores de risco

Tratamento prolongado com glicocorticoides, especialmente se suspenso abruptamente
Outras doenças autoimunes (diabetes tipo 1, doença autoimune da tireoide, vitiligo)
Tuberculose ou infecção pelo HIV
Anticoagulação e sepse (hemorragia adrenal)
Doença ou cirurgia hipofisária

Fisiopatologia

A falta de cortisol prejudica a gliconeogênese, o tônus vascular e a resposta ao estresse. Na doença primária também se perde a aldosterona, causando perda de sal, hiponatremia, hipercalemia e depleção de volume, e o ACTH alto com peptídeos relacionados causa hiperpigmentação. Na doença secundária, o sistema renina-angiotensina mantém a aldosterona, por isso não há hipercalemia nem pigmentação.

Classificação

Primária (doença de Addison): falência adrenal; ACTH alto, cortisol e aldosterona baixos
Secundária: deficiência hipofisária de ACTH
Terciária: deficiência hipotalâmica, principalmente após tratamento com glicocorticoides
Crônica ou aguda (crise adrenal)

Sintomas e sinais

Fadiga, fraqueza e perda de peso
Perda de apetite, náuseas, vômitos e dor abdominal
Tontura ao ficar em pé e pressão arterial baixa
Avidez por sal (primária)
Hiperpigmentação da pele, das pregas palmares, das cicatrizes e das gengivas (apenas na primária)
Hipoglicemia, especialmente em crianças
Dores musculares e articulares

Diagnóstico

Clínico: Suspeita diante de sintomas vagos com hipotensão, hiponatremia, hipercalemia ou pigmentação, ou em qualquer choque inexplicado. Na suspeita de crise, o tratamento não é adiado pelos exames: colhe-se sangue e administra-se hidrocortisona imediatamente.
Exames: Cortisol baixo no início da manhã com ACTH alto sugere doença primária; o teste de estímulo com ACTH (ACTH sintético) confirma quando o cortisol não sobe. Renina e aldosterona, sódio, potássio e glicose; anticorpos anti-21-hidroxilase para doença autoimune.
Imagem: TC das adrenais na doença primária não autoimune (glândulas aumentadas ou calcificadas na tuberculose, hemorragia, metástases); RM de hipófise na doença secundária.

Diagnóstico diferencial

Choque séptico ou hipovolêmico de outra causa
Gastroenterite e outras causas de vômitos e perda de peso
Hipotireoidismo
Depressão ou fadiga crônica
SIADH e outras causas de hiponatremia
Câncer ou anorexia nervosa (perda de peso)

Objetivo do tratamento

Reconhecer e tratar imediatamente a crise adrenal, repor por toda a vida os hormônios ausentes em níveis fisiológicos e ensinar aos pacientes como prevenir crises durante doenças.

Tratamento

Fase aguda: A crise adrenal é uma emergência: hidrocortisona parenteral imediata, soro fisiológico intravenoso rápido com glicose e tratamento do fator desencadeante, sem esperar os resultados.
Clínico: Reposição de glicocorticoide por toda a vida, tendo a hidrocortisona como agente clássico, em doses fracionadas que imitam o ritmo diário do cortisol.
Clínico: Reposição de mineralocorticoide com um mineralocorticoide sintético na doença primária, ajustada pela pressão arterial, potássio e renina.
Estilo de vida: Regras para dias de doença: os pacientes aprendem a aumentar o glicocorticoide durante febre ou doença, a portar cartão ou pulseira de emergência e a ter hidrocortisona injetável em caso de vômitos.
Clínico: Doses de estresse de glicocorticoides em cirurgias, trabalho de parto e doenças graves; tratamento da causa (p. ex., tuberculose).
Acompanhamento: Revisão regular de sintomas, peso, pressão arterial e eletrólitos, e rastreamento de doenças autoimunes associadas.

Complicações

Crise adrenal e morte
Hipoglicemia
Reposição excessiva: ganho de peso, osteoporose, diabetes
Fadiga e redução da qualidade de vida apesar do tratamento
Doenças autoimunes associadas

Prognóstico

Com reposição por toda a vida e educação, a maioria dos pacientes leva uma vida normal, mas as crises adrenais ainda ocorrem e causam excesso de mortalidade, especialmente quando a condição não é reconhecida.

Prevenção

Redução gradual dos glicocorticoides de uso prolongado
Doses de estresse e orientação para dias de doença
Identificação de alerta médico

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Qual achado do exame físico separa a insuficiência adrenal primária da secundária?

A hiperpigmentação, causada pelo ACTH alto, ocorre apenas na doença primária.

Por que não há hipercalemia na insuficiência adrenal secundária?

A aldosterona é controlada pelo sistema renina-angiotensina, que está intacto.

Qual é o primeiro passo na suspeita de crise adrenal?

Colher sangue e então administrar imediatamente hidrocortisona parenteral e soro fisiológico intravenoso, sem esperar os resultados.

Qual exame confirma a insuficiência adrenal?

O teste de estímulo com ACTH: o cortisol não sobe adequadamente após ACTH sintético.

Qual infecção é uma causa importante de doença de Addison na América Latina?

A tuberculose das glândulas adrenais.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Adrenal Insufficiency (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

← Todas as doenças

Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro

Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Artérias suprarrenais destacado no modelo 3D da Durgical