Codeína

Opioides e antagonistas
Opioides e antagonistas
Alto risco
Um erro com este medicamento pode causar dano grave: usam-se dupla checagem e protocolos.

Um opioide fraco para dor leve a moderada e tosse. É um pró-fármaco: a CYP2D6 o converte em morfina, o que o torna perigoso em metabolizadores ultrarrápidos.

Atualizado 1 de nov de 2026

Ficha rápida

Group: Opioides e antagonistas
Target: Receptor opioide μ (por meio da morfina que forma)
Used for: Tosse
Key effects: Sonolência · Náuseas e vômitos · Constipação
Monitor: Frequência respiratória e nível · Hábito intestinal
ATC: R05DA04

Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.

Mecanismo de ação

Receptor opioide μ (por meio da morfina que forma)Codeína

A figura mostra a morfina, o metabólito ativo da codeína, no receptor μ ligado à sua proteína Gi; o visualizador recorta a imagem no receptor.

Alvo em 3D: Receptor opioide μ (por meio da morfina que forma). Estrutura PDB 8EF6 (RCSB PDB, domínio público). Ver a estrutura no RCSB PDB

A codeína (3-metilmorfina) tem pouca afinidade pelo receptor μ. Seu alívio da dor depende de a CYP2D6 hepática O-desmetilá-la a morfina, que ativa o receptor μ. Por causa dos polimorfismos da CYP2D6, os metabolizadores lentos obtêm pouca analgesia e os ultrarrápidos produzem morfina em excesso, com risco de depressão respiratória. Também suprime o reflexo da tosse no tronco encefálico.

A CYP2D6 hepática converte parte da codeína em morfina
A morfina ativa o receptor μ na via da dor
Menos transmissão da dor e reflexo da tosse mais fraco
Metabolizador ultrarrápido: excesso de morfina e depressão respiratória

Indicações

Dor leve a moderada quando outros analgésicos não bastam, muitas vezes associada ao paracetamol
Tosse (como antitussígeno)

Efeitos adversos

Frequentes

Sonolência, tontura e sedação
Náuseas e vômitos
Constipação
Sudorese

Contraindicações

Crianças menores de 12 anos
Manejo pós-operatório de amigdalectomia ou adenoidectomia em menores de 18 anos
Depressão respiratória significativa
Asma brônquica aguda ou grave sem monitorização ou equipamento de reanimação
Obstrução gastrointestinal conhecida ou suspeita, incluindo íleo paralítico
Hipersensibilidade ao fármaco
Uso de inibidores da monoaminoxidase nos últimos 14 dias

Interações importantes

Benzodiazepínicos, álcool e outros depressores do sistema nervoso central: Somam-se até sedação profunda, depressão respiratória, coma e morte.
Inibidores da CYP3A4: Mais codeína disponível para a CYP2D6 e mais morfina: efeito mais forte ou mais prolongado.
Indutores da CYP3A4, ou suspensão de um inibidor: Menos morfina: alívio da dor mais fraco ou abstinência.
Inibidores da monoaminoxidase (atuais ou nos últimos 14 dias): Contraindicado: risco de síndrome serotoninérgica ou de toxicidade opioide.

O que se monitora

Frequência respiratória e nível de sedação
Hábito intestinal
Sinais de toxicidade no lactente amamentado se a mãe a recebe

Administração e segurança

Verifique se o produto é uma associação com paracetamol para não ultrapassar o paracetamol total.
Não é usada em menores de 12 anos nem após amigdalectomia em menores de 18 anos.
Medicamento controlado: a prescrição é conferida, cada dose registrada e as sobras guardadas em segurança.

Gravidez e amamentação

O uso prolongado na gestação pode causar síndrome de abstinência neonatal de opioides, que é esperada e tratável; o recém-nascido é observado após o nascimento.

Cuidados de enfermagem

Antes de cada dose: frequência respiratória, saturação de oxigênio e nível de sedação; suspenda a dose e comunique sedação excessiva ou respiração lenta.
Mantenha a naloxona à mão e ensine a família a reconhecer uma overdose.
Previna a constipação desde o início e acompanhe o hábito intestinal.
Previna quedas: tontura, sonolência e hipotensão ortostática.
A amamentação não é recomendada durante o tratamento: o lactente pode se intoxicar se a mãe for metabolizadora ultrarrápida.

Farmacocinética

Absorção: Bem absorvida por via oral.
Metabolismo: Fígado: sobretudo glicuronidação a codeína-6-glicuronídeo; uma parte se torna morfina (CYP2D6, ativa) e outra norcodeína (CYP3A4).
Eliminação: Rim, como metabólitos.

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Por que a codeína pode ser fatal em algumas crianças?

Os metabolizadores ultrarrápidos da CYP2D6 convertem mais codeína em morfina e podem desenvolver depressão respiratória grave; por isso é contraindicada em menores de 12 anos e após amigdalectomia em menores de 18.

O que acontece com a analgesia da codeína em um metabolizador lento da CYP2D6?

Forma-se pouca morfina e o alívio da dor é pobre.

Como um inibidor da CYP3A4 pode aumentar o efeito da codeína?

Ao frear a via da norcodeína, deixa mais codeína para a CYP2D6, que produz mais morfina.

Conexões

Fármacos relacionados3

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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: Codeine: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); CODEINE SULFATE tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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