Fisiologia da altitude e aclimatação
- Regulação
- Prioridade para provas: alta
Na altitude, o ar tem a mesma proporção de oxigênio, mas menos pressão; o corpo respira mais e produz mais hemácias.
Também chamado: Hipóxia hipobárica, Mal agudo da montanha
Veja em 3D: Lobo inferior direito · Lobo inferior esquerdo · Rins · Artérias carótidas
O que é
À medida que se sobe, a pressão barométrica cai e a PO₂ inspirada cai junto, embora o O₂ continue sendo 21% do ar. Em Bogotá (~2600 m, ≈560 mmHg), uma PaO₂ normal fica em torno de 60–70 mmHg. O corpo se adapta em horas (ventilação), dias (rim, 2,3-BPG) e semanas (produção de hemácias); subir rápido demais causa o mal agudo da montanha.
Como funciona, passo a passo
- A pressão barométrica cai com a altitude; a PO₂ inspirada e a alveolar caem na mesma proporção.
- Uma PaO₂ abaixo de ≈60 mmHg ativa os quimiorreceptores carotídeos e aumenta a ventilação.
- O CO₂ é eliminado: a PaCO₂ cai (≈30–35 mmHg em Bogotá) e o pH sobe; a alcalose inicialmente freia a ventilação.
- O rim excreta bicarbonato ao longo de dias; o pH se normaliza e a ventilação pode aumentar mais (aclimatação ventilatória).
- A hipóxia estabiliza o HIF no rim: mais eritropoetina, mais hemácias e maior conteúdo de O₂.
- O 2,3-BPG aumenta: a curva se desloca para a direita e facilita a liberação de O₂ aos tecidos.
Oxygen–hemoglobin dissociation curve
P50 27.7 mmHgArterial blood 97 %Mixed venous blood 73 %O₂ given up to the tissues 24 %
Right shift (P50 27.7 mmHg): Hb has less affinity and gives up more O₂ in the tissues. Acid, CO₂, heat and 2,3-BPG cause it.
- Current curve
- Normal curve (pH 7.40 · 37 °C)
- Arterial blood (PO₂ 100)
- Mixed venous blood (PO₂ 40)
- O₂ given up to the tissues
Equações
- FiO₂
- fração de O₂ (0,21)
- PB
- pressão barométrica
- PH2O
- vapor d'água a 37 °C (47 mmHg)
Bogotá: 0,21 × (560 − 47) ≈ 108 mmHg.
Valores aproximados (adulto saudável, em repouso)
| Parâmetro | Valor | Nota |
|---|---|---|
| Pressão barométrica em Bogotá | ≈560 mmHg | 760 mmHg ao nível do mar |
| PaO₂ em Bogotá | ≈60–70 mmHg | ≈90–100 mmHg ao nível do mar |
| PaCO₂ em Bogotá | ≈30–35 mmHg | 35–45 mmHg ao nível do mar |
| SpO₂ em Bogotá | ≈90–95% | |
| Hemoglobina (homem adulto) em Bogotá | limites mais altos que ao nível do mar | use faixas de referência locais |
Valores aproximados de um adulto saudável em repouso; cada laboratório define seus próprios intervalos.
Correlação clínica
- Mal agudo da montanha: cefaleia, náuseas, insônia e fadiga 6–12 h após uma subida rápida acima de ~2500 m.
- Edema pulmonar de altitude: vasoconstrição hipóxica desigual e pressão capilar alta; dispneia em repouso e tosse.
- Edema cerebral de altitude: ataxia e confusão; uma emergência que exige descida.
- Mal crônico da montanha (doença de Monge): policitemia excessiva em residentes de grandes altitudes.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Por que a fração de oxigênio do ar de Bogotá não explica sua hipoxemia?
A FiO₂ continua sendo 0,21; o que cai é a pressão barométrica e, com ela, a PO₂ inspirada e a alveolar.
Por que a ventilação continua aumentando nos primeiros dias na altitude?
No início, a alcalose respiratória freia o centro respiratório; quando o rim excreta bicarbonato e o pH se corrige, o freio é liberado.
Um morador saudável de Bogotá tem PaO₂ 65, PaCO₂ 32, HCO₃⁻ 20 e pH 7,42. Isso é anormal?
Não: é a alcalose respiratória crônica compensada da altitude, com uma PaO₂ menor que ao nível do mar. Interprete-a com os valores de referência locais.
Por que a altitude pode causar edema pulmonar sem insuficiência cardíaca esquerda?
A hipóxia alveolar contrai as arteríolas pulmonares de forma desigual; as áreas menos contraídas recebem fluxo e pressão altos, e seus capilares extravasam líquido.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.
Connections
Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.
Fontes: Acute mountain sickness: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Respiratory alkalosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
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Modelo representativo, apenas para fins educativos.