Rins !

Os rins são dois órgãos em forma de feijão na parte de trás do abdome, um de cada lado da coluna; filtram o sangue e produzem a urina.

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O que é

Dois órgãos em forma de feijão contra a parede posterior do abdome, ao lado da coluna, aproximadamente em T12-L3; o direito fica um pouco mais baixo por causa do fígado.

O que faz

Filtram cerca de 180 litros de plasma por dia para produzir 1-2 litros de urina, equilibrando água, sais e ácido, e produzem hormônios que controlam a pressão arterial e a produção de hemácias.

Relações

Na frente: Direito: glândula suprarrenal direita, fígado do outro lado do recesso hepatorrenal, segunda parte do duodeno, flexura hepática do cólon, intestino delgado. Esquerdo: glândula suprarrenal esquerda, estômago, baço, cauda do pâncreas com os vasos esplênicos, flexura esplênica e cólon descendente, jejuno
Atrás: Diafragma acima, com o recesso costodiafragmático da pleura atrás dele; psoas maior medialmente, quadrado do lombo no meio, transverso do abdome lateralmente
Acima: Glândula suprarrenal no polo superior, em seu próprio compartimento da fáscia renal (de Gerota)
Medial: Hilo com os vasos renais e a pelve; depois a veia cava inferior à direita e a aorta abdominal à esquerda

Como localizar

O ângulo costovertebral fica entre a 12ª costela e a borda lateral do músculo eretor da espinha. Os rins são palpados de forma bimanual, uma mão na região lombar empurrando para frente e a outra no flanco; o polo inferior do rim direito pode ser palpado em pessoas magras ao final de uma inspiração profunda.

Exame físico

Dor à percussão suave do ângulo costovertebral (sinal de Giordano): aponta para pielonefrite, cálculo obstrutivo ou abscesso perirrenal
Rechaço (contato lombar): uma massa que é impulsionada para frente entre as duas mãos é renal; ao contrário do baço, é timpânica na frente (cólon), não tem entalhe e a mão consegue passar acima dela

Nos exames de imagem

A ultrassonografia é o primeiro exame para tamanho, espessura cortical, hidronefrose e cistos. A TC sem contraste mostra cálculos; a urotomografia (fases sem contraste, nefrográfica e excretora) investiga hematúria e lesões uroteliais. No FAST do trauma, procura-se líquido livre primeiro no recesso hepatorrenal (bolsa de Morison), entre o fígado e o rim direito.

Problemas frequentes

Cálculos renais.
Doença renal crônica, principalmente por diabetes e hipertensão arterial.
Infecções (pielonefrite).
Cistos e tumores.

Como se diagnostica

Exames de sangue (creatinina) e de urina; ultrassonografia; TC.

Tratamento

Controlar a pressão arterial e o diabetes; tratar infecções; diálise ou transplante renal na insuficiência renal.

Correlação clínica

A pleura desce abaixo da 12ª costela medialmente, por isso o acesso posterior ao polo superior (nefrolitotripsia percutânea, biópsia, cirurgia) pode causar pneumotórax
O carcinoma de células renais pode crescer para dentro da veia renal e subir pela veia cava inferior; uma varicocele esquerda que surge em um homem mais velho levanta a suspeita de tumor renal esquerdo
A pielonefrite geralmente ascende a partir da bexiga; o refluxo vesicoureteral é um risco importante em crianças
Doação renal intervivos: costuma-se escolher o rim esquerdo, porque sua veia renal é mais longa

Variantes anatômicas

Rim em ferradura: os polos inferiores se fundem através da linha mediana e o rim fica baixo porque seu istmo fica preso sob a artéria mesentérica inferior; a anomalia de fusão mais comum
Sistema coletor duplo (duas pelves e dois ureteres de um lado) e rim ectópico, muitas vezes pélvico

Desenvolvimento

O metanefro se forma a partir do broto ureteral e do blastema metanéfrico na pelve e sobe até a região lombar, recebendo sangue de artérias sucessivamente mais altas: origem das artérias renais acessórias e dos rins baixos ou fundidos.

Doenças relacionadas

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Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Qual é a ordem das estruturas no hilo renal, de frente para trás?

Veia renal, artéria renal, pelve renal (VAP).

Em que níveis vertebrais ficam os rins, e por que o direito é mais baixo?

Retroperitoneais, aproximadamente de T12 a L3, com o hilo em L1 (plano transpilórico); o rim direito fica um pouco mais baixo por causa do fígado.

Por que o acesso posterior ao polo superior do rim pode causar pneumotórax?

A pleura desce abaixo da 12ª costela medialmente, então a nefrolitotripsia percutânea, a biópsia ou a cirurgia no polo superior podem entrar no espaço pleural.

O que mantém o rim em ferradura baixo no abdome?

Seu istmo, formado pelos polos inferiores fundidos, fica preso sob a artéria mesentérica inferior; é a anomalia de fusão renal mais comum.

Por que o rim esquerdo costuma ser escolhido na doação renal intervivos?

A veia renal esquerda é mais longa, o que facilita a anastomose no transplante.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): ren; cortex renis; medulla renis TA2 3358
Espanhol oficial (DeCS): Riñón DeCS D007668
Inglês (TA2): Kidney

Relacionado

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis: Kidneys.

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