Oxigenação: SpO₂, PaO₂, cianose e oxigenoterapia
- Medição e interpretação
- Prioridade para provas: alta
Um oxímetro de pulso mostra quão cheia de O₂ está a hemoglobina; uma gasometria mede a pressão de O₂. Cada um tem suas armadilhas.
Também chamado: Oximetria de pulso, Cianose, Fisiologia da oxigenoterapia
O que é
A SpO₂ estima a saturação a partir da absorção de luz vermelha e infravermelha; a PaO₂ mede a pressão parcial de O₂ no sangue arterial. Elas se relacionam pela curva de dissociação, que é plana no topo: uma SpO₂ «boa» pode esconder uma PaO₂ que já caiu. Em Bogotá, a SpO₂ normal em repouso é um pouco mais baixa que ao nível do mar, ≈ 92–96%.
Dados-chave
- Hipoxemia = PaO₂ baixa; dessaturação = SaO₂ baixa; hipóxia = pouco O₂ no tecido.
- Má perfusão, frio, movimento e esmalte de unha escuro perturbam o sinal do oxímetro.
- Os oxímetros podem superestimar a saturação em peles mais escuras; uma gasometria resolve a dúvida.
- O O₂ suplementar não substitui a ventilação: pode manter a SpO₂ enquanto a PaCO₂ sobe.
Oxygen–hemoglobin dissociation curve
P50 26.8 mmHgArterial blood 97 %Mixed venous blood 75 %O₂ given up to the tissues 23 %
Normal curve. Tap a point (arterial, venous or P50) or move a control.
- Current curve
- Normal curve (pH 7.40 · 37 °C)
- Arterial blood (PO₂ 100)
- Mixed venous blood (PO₂ 40)
- O₂ given up to the tissues
Valores de referência (adulto em repouso, ar ambiente)
| Parâmetro | Valor | Nota |
|---|---|---|
| SpO₂ ao nível do mar | ≈ 95–100% | |
| SpO₂ em Bogotá (~2600 m) | ≈ 92–96% | mais baixa em idosos e durante o sono |
| PaO₂ ao nível do mar | ≈ 80–100 mmHg | |
| PaO₂ em Bogotá | ≈ 60–70 mmHg | |
| Relação PaO₂/FiO₂ normal (nível do mar) | > 400 mmHg | mais baixa na altitude |
| SaO₂ com PaO₂ de 60 mmHg | ≈ 90% | |
| SaO₂ com PaO₂ de 40 mmHg | ≈ 75% |
Valores aproximados de um adulto saudável em repouso; cada laboratório define seus próprios intervalos.
Quando a SpO₂ engana
| Situação | O que o oxímetro mostra | Por quê |
|---|---|---|
| Intoxicação por CO | Normal ou alta | A carboxi-hemoglobina absorve luz como a oxi-hemoglobina |
| Meta-hemoglobinemia | Fixa perto de 85% | A meta-hemoglobina absorve nos dois comprimentos de onda |
| Anemia grave | Normal | A saturação é normal, embora o conteúdo de O₂ seja baixo |
| Hipoventilação com O₂ | Normal | A SpO₂ não diz nada sobre uma PaCO₂ em ascensão |
Correlação clínica
- SDRA: classificada pela relação PaO₂/FiO₂; na altitude, os pontos de corte são ajustados pela pressão barométrica.
- DPOC com hipercapnia crônica: usam-se metas de saturação mais baixas porque o O₂ alto pode elevar a PaCO₂.
- Intoxicação por CO (braseiros a carvão, aquecedores em ambientes fechados): SpO₂ normal em um paciente hipóxico; é necessária a CO-oximetria.
- Enfermagem (NCLEX): diante de uma SpO₂ baixa, verifique o paciente e o sinal do sensor antes de confiar no número.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Um paciente retirado de um incêndio em casa tem SpO₂ de 99%. Por que a equipe não fica tranquila?
Um oxímetro convencional lê a carboxi-hemoglobina como oxi-hemoglobina; é necessária a CO-oximetria para medir a COHb.
Por que a cianose pode estar ausente em um paciente com anemia grave e hipoxemia?
A cianose exige uma quantidade absoluta de desoxi-hemoglobina (≈ 5 g/dL); com pouca hemoglobina total, essa quantidade nunca é alcançada.
Um adulto saudável em Bogotá tem PaO₂ de 65 mmHg e SpO₂ de 93%. Isso é anormal?
Não: reflete a pressão barométrica mais baixa (≈ 560 mmHg); o gradiente A–a calculado com essa PB é normal.
Por que uma SpO₂ de 97% com O₂ suplementar não descarta insuficiência respiratória?
O O₂ mantém a saturação mesmo quando a ventilação falha; a PaCO₂ pode estar subindo sem que a SpO₂ o mostre.
Connections
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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.
Fontes: Arterial Blood Gas (ABG) Test: MedlinePlus Medical Test (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2024); Carbon Monoxide Poisoning: MedlinePlus (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2024).
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