As causas da hipoxemia
- Mecanismo
- Prioridade para provas: alta
Há poucas maneiras de acabar com pouco oxigênio no sangue. O gradiente A–a e a resposta ao oxigênio indicam qual delas é.
Também chamado: Mecanismos da hipoxemia, Hipoxemia vs. hipóxia
O que é
Hipoxemia é uma PaO₂ baixa; hipóxia é pouco oxigênio nos tecidos, o que pode ocorrer com PaO₂ normal (anemia, CO, cianeto, débito cardíaco baixo). Há cinco mecanismos de hipoxemia: PO₂ inspirada baixa, hipoventilação, alteração da difusão, alteração V/Q e shunt. Os dois primeiros têm gradiente A–a normal.
Como funciona, passo a passo
- Calcule a PAO₂ com a pressão barométrica local e compare-a com a PaO₂.
- Se o gradiente é normal, observe a PaCO₂: alta indica hipoventilação; normal ou baixa com PB baixa indica altitude.
- Se o gradiente está aumentado, pense na resposta ao O₂: um grande aumento da PaO₂ indica V/Q ou difusão; quase nenhum indica shunt.
- Com O₂ a 100%, os alvéolos de V/Q baixa se enchem de O₂ com o tempo; as unidades de shunt nunca recebem ar.
Oxygen–hemoglobin dissociation curve
P50 27.7 mmHgArterial blood 97 %Mixed venous blood 73 %O₂ given up to the tissues 24 %
Right shift (P50 27.7 mmHg): Hb has less affinity and gives up more O₂ in the tissues. Acid, CO₂, heat and 2,3-BPG cause it.
- Current curve
- Normal curve (pH 7.40 · 37 °C)
- Arterial blood (PO₂ 100)
- Mixed venous blood (PO₂ 40)
- O₂ given up to the tissues
Os cinco mecanismos
| Mecanismo | Gradiente A–a | Melhora com O₂ | Exemplo |
|---|---|---|---|
| PO₂ inspirada baixa | Normal | Sim | Altitude (Bogotá, páramo) |
| Hipoventilação | Normal | Sim | Opioides, doença neuromuscular |
| Alteração da difusão | Aumentado | Sim | Fibrose intersticial (sobretudo no exercício) |
| Alteração V/Q | Aumentado | Sim | DPOC, asma, embolia pulmonar |
| Shunt | Aumentado | Pouco | SDRA, pneumonia lobar, shunt cardíaco direita–esquerda |
Correlação clínica
- SDRA: grande shunt com hipoxemia refratária ao O₂; é preciso recrutar os alvéolos.
- DPOC: predomina a alteração V/Q; na doença avançada soma-se hipoventilação com hipercapnia.
- Intoxicação por CO: hipóxia tecidual com PaO₂ normal e um oxímetro de pulso enganosamente normal.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
A hipoxemia quase não melhora com O₂ a 100%. Que mecanismo predomina?
Shunt: o sangue atravessa regiões não ventiladas e nunca é exposto ao O₂ adicional.
Overdose de opioides: PaCO₂ 70 mmHg, PaO₂ baixa. Como estará o gradiente A–a?
Normal: a hipoventilação explica a hipoxemia (mais CO₂ alveolar desloca o O₂), sem defeito de troca.
Por que um paciente com fibrose pulmonar dessatura ao caminhar, mas não em repouso?
O exercício aumenta o débito cardíaco e encurta o trânsito das hemácias pelo capilar; através de uma membrana espessada já não há tempo para equilibrar.
Por que a anemia grave não reduz a PaO₂?
A PaO₂ reflete o O₂ dissolvido, determinado pela troca alveolar; o que cai na anemia é o conteúdo de O₂ ligado à hemoglobina.
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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.
Fontes: Acute Respiratory Distress Syndrome (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Interstitial Lung Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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