Ossos do quadril !

O osso do quadril forma cada lado da pelve a partir de três ossos fundidos (ílio, ísquio e púbis); seu encaixe recebe a cabeça do fêmur.

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O que é

O grande osso de cada lado da pelve. Forma-se a partir de três ossos que se fundem na adolescência: o ílio (a asa que se palpa na cintura), o ísquio (o osso em que se senta) e o púbis (na frente).

O que faz

Une a coluna (por meio do sacro) às pernas e sustenta o peso do corpo. Sua cavidade em forma de taça, o acetábulo, aloja a cabeça do fêmur. Muitos músculos do quadril e da coxa se inserem nele.

Relações

Acima: Crista ilíaca: inserções dos músculos da parede abdominal, do latíssimo do dorso e do quadrado do lombo
Na frente: Sob o ligamento inguinal, sobre o ramo superior do púbis e a face anterior do ílio: iliopsoas, nervo femoral, artéria femoral e veia femoral; o nervo cutâneo femoral lateral passa perto da espinha ilíaca anterossuperior
Medial: Ilíaco na fossa ilíaca; obturador interno na parede interna, com o nervo e os vasos obturatórios saindo pelo canal obturatório
Lateral: Face glútea com o glúteo máximo, o glúteo médio e o glúteo mínimo; acetábulo com a cabeça do fêmur
Atrás: Incisura isquiática maior: os vasos e o nervo glúteos superiores passam acima do piriforme; o nervo isquiático, os vasos glúteos inferiores e o nervo pudendo passam abaixo dele, o nervo pudendo contornando a espinha isquiática
Abaixo: Túber isquiático com as origens dos isquiotibiais; a fossa isquioanal fica medial a ele

Como localizar

A crista ilíaca é seguida desde a espinha ilíaca anterossuperior (EIAS) até a espinha ilíaca posterossuperior (depressão na pele, aproximadamente S2). Uma linha que une os pontos mais altos das cristas cruza a coluna aproximadamente em L4 (linha de Tuffier), ponto de referência para a punção lombar. O tubérculo púbico é palpado na extremidade lateral da crista púbica, e o túber isquiático profundamente na nádega com o quadril fletido.

Exame físico

Compressão pélvica: pressionar as asas ilíacas uma contra a outra ou afastá-las causa dor na lesão do anel pélvico; no paciente instável é feita no máximo uma vez, porque pode mover os fragmentos e piorar o sangramento
Na suspeita de avulsão apofisária, dor pontual sobre a EIAS, a espinha ilíaca anteroinferior ou o túber isquiático, com dor à contração contra resistência do músculo inserido ali, localiza a lesão

Nos exames de imagem

A radiografia AP da pelve é a incidência de triagem no trauma; incidências de entrada (inlet) e de saída (outlet) e TC para as fraturas do anel; incidências oblíquas de Judet ou TC para as fraturas do acetábulo. Na incidência AP, a linha iliopectínea marca a coluna anterior, a linha ilioisquiática a coluna posterior e a «lágrima» a parede medial.

Problemas frequentes

Fraturas da pelve ou do acetábulo, por traumas de alta energia, como acidentes de carro, ou por quedas em pessoas com ossos frágeis.
Displasia do quadril: um acetábulo raso que cobre pouco a cabeça femoral, o que pode levar a lesões do lábio e artrose precoce.
Impacto femoroacetabular (IFA, tipo pincer): osso a mais na borda do acetábulo pinça o lábio.
Em adolescentes, uma tração muscular forte pode arrancar um pequeno fragmento de osso onde o músculo se insere (avulsão).

Como se diagnostica

Exame físico; radiografias; TC para fraturas e planejamento cirúrgico; RM para o lábio, a cartilagem e as partes moles.

Tratamento

Muitas fraturas estáveis e avulsões consolidam com repouso, carga protegida e fisioterapia.
Cirurgia para fixar fraturas instáveis com placas e parafusos.
Para displasia ou impacto: fisioterapia, ou cirurgia para remodelar ou reorientar o acetábulo (por exemplo, artroscopia do quadril ou osteotomia periacetabular).

Correlação clínica

Avulsões apofisárias em atletas adolescentes: EIAS (sartório), espinha ilíaca anteroinferior (reto femoral), túber isquiático (isquiotibiais)
Uma cinta pélvica centrada nos trocanteres maiores fecha uma lesão em livro aberto e ajuda a limitar o sangramento
Enxerto ósseo da crista ilíaca: a retirada anterior pode lesar o nervo cutâneo femoral lateral; a crista posterior também é o local habitual da biópsia de medula óssea
Um teto acetabular raso, que cobre mal a cabeça do fêmur, é a base da displasia do desenvolvimento do quadril, rastreada em lactentes com as manobras de Ortolani e Barlow e com ultrassonografia do quadril

Variantes anatômicas

Diferenças entre os sexos: a pelve feminina é mais larga e mais rasa, com incisura isquiática maior mais ampla e ângulo subpúbico mais aberto
Formas do estreito superior de Caldwell–Moloy: ginecoide (a mais comum nas mulheres), androide, antropoide e platipeloide (rara)

Desenvolvimento

Três centros primários (ílio, ísquio, púbis) mais centros secundários na cartilagem trirradiada, na crista ilíaca, na espinha ilíaca anteroinferior e no túber isquiático. A apófise da crista ilíaca se ossifica de anterior para posterior, e seu avanço (sinal de Risser) é usado para avaliar a maturidade esquelética.

Doenças relacionadas

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Quais três ossos formam o osso do quadril, e onde eles se encontram?

O ílio, o ísquio e o púbis, que se encontram na cartilagem trirradiada em forma de Y no acetábulo e se fundem por volta da metade da adolescência.

Por que se deve procurar uma segunda lesão quando o anel pélvico está fraturado?

O anel raramente se rompe em um só ponto: geralmente há uma segunda fratura ou uma disjunção articular.

Quais avulsões apofisárias do osso do quadril ocorrem em atletas adolescentes, e qual músculo traciona cada uma?

EIAS (sartório), espinha ilíaca anteroinferior (reto femoral) e túber isquiático (isquiotibiais).

Em que nível cruza a linha de Tuffier, que une os pontos mais altos das cristas ilíacas?

Aproximadamente em L4; é um ponto de referência para a punção lombar.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): os coxae TA2 1307
Espanhol oficial (DeCS): Huesos pélvicos DeCS D010384
Inglês (TA2): Hip bone

Relacionado

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Pelvic Bones; Anatomy, Abdomen and Pelvis: Bones (Ilium, Ischium, and Pubis); Anatomía humana (4.ª ed.), tomo 1, cap. 63: Huesos del miembro inferior.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Ossos do quadril destacado no modelo 3D da Durgical