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Doenças · Tórax

Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) !

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma doença pulmonar duradoura, sobretudo por tabaco ou fumaça, que estreita as vias aéreas e causa falta de ar.

Atualizado 2026-10-30

Estruturas envolvidas

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O que é

Doença pulmonar comum e evitável, com sintomas respiratórios persistentes e limitação ao fluxo aéreo não totalmente reversível, causada por bronquite crônica e/ou enfisema após longa exposição a partículas ou gases nocivos.

Quem afeta

Uma das principais causas de doença crônica e morte no mundo. Na Colômbia e na América Latina, além do tabaco, importa a exposição prolongada à fumaça de lenha usada para cozinhar (biomassa), especialmente em mulheres rurais. No estudo PUMA (atenção primária na Argentina, Colômbia, Venezuela e Uruguai), 309 de 1.540 adultos de risco com 40 anos ou mais tinham DPOC na espirometria.

Causas

  • Tabagismo
  • Fumaça de biomassa: cozinhar ou aquecer com lenha ou carvão em ambientes fechados
  • Poeiras e produtos químicos ocupacionais
  • Poluição do ar externo
  • Deficiência de alfa-1 antitripsina (rara, genética)
  • História de infecções respiratórias graves na infância ou de tuberculose

Fatores de risco

  • Carga tabágica (maços-ano)
  • Anos de exposição à fumaça de lenha em cozinhas mal ventiladas
  • Idade avançada
  • Baixo peso ao nascer e crescimento pulmonar deficiente
  • Asma crônica
  • Baixo nível socioeconômico

Fisiopatologia

A inflamação crônica por irritantes inalados causa hipersecreção de muco e estreitamento das pequenas vias aéreas (bronquite crônica) e destruição das paredes alveolares (enfisema). A perda do recolhimento elástico leva ao colapso das vias aéreas na expiração, ao aprisionamento aéreo e à hiperinsuflação. A doença avançada causa hipoxemia, hipertensão pulmonar e insuficiência cardíaca direita.

Classificação

  • Graus GOLD 1–4 pelo VEF1 pós-broncodilatador
  • Grupos GOLD por sintomas e história de exacerbações
  • Fenótipos: predomínio de enfisema, bronquite crônica, exacerbador frequente

Sintomas e sinais

  • Falta de ar progressiva aos esforços
  • Tosse crônica
  • Produção de escarro
  • Chiado
  • Tórax em barril, expiração prolongada e respiração com lábios semicerrados na doença avançada
  • Perda de peso e fadiga na doença grave

Diagnóstico

Clínico
Falta de ar, tosse ou escarro em uma pessoa com exposição à fumaça ou outros fatores de risco.
Exames
A espirometria é obrigatória: VEF1/CVF pós-broncodilatador abaixo de 0,70 confirma a limitação persistente ao fluxo aéreo, e o VEF1 gradua a gravidade (GOLD). Oximetria de pulso ou gasometria; dosagem de alfa-1 antitripsina em pacientes jovens.
Imagem
A radiografia de tórax pode mostrar hiperinsuflação e diafragmas retificados e exclui outras causas; a TC mostra enfisema e é usada em casos complicados e no rastreamento do câncer de pulmão.

Diagnóstico diferencial

  • Asma
  • Insuficiência cardíaca
  • Bronquiectasias
  • Tuberculose pulmonar ou suas sequelas
  • Câncer de pulmão
  • Doença pulmonar intersticial

Objetivo do tratamento

Reduzir sintomas e exacerbações, retardar o declínio, melhorar a capacidade de exercício e a qualidade de vida e corrigir a hipoxemia crônica.

Tratamento

Estilo de vida
Parar de fumar e acabar com a exposição à fumaça de lenha (fogões melhorados, ventilação): as medidas que mais mudam o curso da doença.
Clínico
Broncodilatadores inalatórios de longa ação (antimuscarínicos e beta-2 agonistas), isolados ou combinados; corticosteroides inalatórios acrescentados nas exacerbações frequentes com eosinófilos elevados.
Reabilitação
Reabilitação pulmonar com treinamento físico e educação.
Clínico
Oxigenoterapia domiciliar prolongada na hipoxemia crônica grave, que melhora a sobrevida.
Fase aguda
Exacerbação: broncodilatadores de curta ação, corticosteroides sistêmicos, antibióticos quando o escarro se torna purulento e ventilação não invasiva na insuficiência respiratória hipercápnica.
Acompanhamento
Revisão regular da espirometria, dos sintomas, das exacerbações e da técnica inalatória.

Complicações

  • Exacerbações agudas e insuficiência respiratória
  • Cor pulmonale (insuficiência cardíaca direita)
  • Pneumonia
  • Pneumotórax secundário por ruptura de bolhas
  • Câncer de pulmão
  • Depressão, perda muscular e osteoporose

Prognóstico

Doença crônica e progressiva, mas cessar a exposição retarda o declínio. Exacerbações frequentes, VEF1 baixo, hipoxemia e baixo peso corporal predizem pior sobrevida.

Prevenção

  • Não fumar e parar em qualquer idade
  • Fogões limpos e ventilação da cozinha em casas que usam lenha
  • Proteção ocupacional
  • Vacinação contra influenza e pneumococo

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Que resultado espirométrico confirma a DPOC?

Relação VEF1/CVF pós-broncodilatador abaixo de 0,70, demonstrando limitação persistente ao fluxo aéreo.

Além do tabaco, que exposição é uma causa importante de DPOC na zona rural da Colômbia?

A exposição prolongada à fumaça de lenha (biomassa) ao cozinhar ou aquecer em ambientes fechados, que afeta especialmente as mulheres.

Que tratamento demonstrou melhorar a sobrevida na DPOC com hipoxemia crônica grave?

A oxigenoterapia prolongada por muitas horas ao dia; parar de fumar também muda o curso da doença.

O que o sistema GOLD usa para graduar a limitação ao fluxo aéreo na DPOC?

O VEF1 pós-broncodilatador como porcentagem do previsto, de GOLD 1 (leve) a GOLD 4 (muito grave).

O que é cor pulmonale?

Aumento e insuficiência do ventrículo direito causados por hipertensão pulmonar devida a doença pulmonar crônica, como a DPOC.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Asthma-COPD overlap syndrome (ACOS) in primary care of four Latin America countries: the PUMA study (BMC pulmonary medicine, 2017) · adaptado, CC BY 4.0.

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