Mamografía y ecografía mamaria: BI-RADS en palabras sencillas
- Lectura
La mamografía es una radiografía de la mama con poca radiación; la ecografía ayuda con los bultos. El informe termina en un número BI-RADS que indica qué hacer.
Qué es
La mamografía comprime la mama y toma radiografías de baja dosis, por lo general dos proyecciones por mama: craneocaudal (de arriba abajo) y mediolateral oblicua (angulada, incluye la cola axilar). La mamografía de tamización busca cáncer en mujeres sin síntomas; la mamografía diagnóstica añade proyecciones (compresión focalizada, magnificación) ante un bulto, una tamización anormal u otros síntomas. La tomosíntesis obtiene varios cortes finos para reducir la superposición. La ecografía es la primera prueba ante un bulto palpable en mujeres menores de unos 30 años y durante el embarazo o la lactancia, y se añade a la mamografía en mujeres mayores. Todo informe termina en una categoría BI-RADS, de 0 (incompleto) a 6 (cáncer conocido), que vincula el hallazgo con una conducta. La edad de inicio y el intervalo de la tamización varían según la guía y el país.
Lo que debe revisar
- Masas sospechosas: forma irregular, bordes espiculados o mal definidos, densidad alta; las masas redondas, lisas y bien definidas suelen ser benignas.
- Calcificaciones sospechosas: finas pleomórficas o finas lineales ramificadas, sobre todo en línea o en un segmento; las gruesas, en anillo o en «palomita de maíz» son benignas.
- La distorsión de la arquitectura (tejido retraído sin masa) y una asimetría nueva o en crecimiento requieren estudio.
- La densidad mamaria (de grasa a extremadamente densa) reduce la sensibilidad de la mamografía y se informa en todo estudio.
- En la ecografía un quiste simple es negro (anecoico), redondo, de pared fina y con refuerzo brillante posterior; una lesión sólida más alta que ancha, de bordes angulados y con sombra posterior es sospechosa.
Lectura paso a paso (y por qué)
- Revise la indicación y compare con estudios previos — un hallazgo nuevo o en crecimiento importa más que uno estable.
- Revise las proyecciones y la posición — ambas deben incluir el tejido posterior, y la oblicua el músculo pectoral.
- Anote la densidad mamaria — el tejido denso puede ocultar un cáncer y justificar estudios adicionales.
- Busque masas, luego calcificaciones, luego distorsión y asimetría — los principales signos de cáncer.
- Describa cada lesión por forma, borde y densidad, y las calcificaciones por morfología y distribución — esto predice si es benigna o maligna.
- Correlacione con la ecografía y el hallazgo clínico, sobre todo ante un bulto palpable — la imagen debe explicar lo que se palpa.
- Asigne la categoría BI-RADS (0 incompleto, 1 negativo, 2 benigno, 3 probablemente benigno, 4 sospechoso, 5 muy sugestivo, 6 cáncer) — define la conducta.
Errores frecuentes
- Una mamografía negativa no descarta cáncer ante un bulto palpable: un bulto sospechoso igual necesita ecografía y a menudo biopsia.
- BI-RADS 0 no es un resultado: la paciente debe volver para proyecciones adicionales o ecografía.
- BI-RADS 3 significa una probabilidad muy baja de cáncer (alrededor del 2 % o menos) y se sigue con imágenes a corto plazo, no con biopsia.
- BI-RADS 4 y 5 requieren tejido: biopsia con aguja gruesa guiada por ecografía para masas, estereotáctica para calcificaciones y guiada por resonancia para lesiones vistas solo en la resonancia.
- Después de la biopsia la patología debe concordar con la imagen (concordancia radiopatológica); si no concuerda, se repite la biopsia o se hace biopsia quirúrgica.
Siguiente paso
- Bulto palpable en mujer menor de unos 30 años, embarazada o lactante: ecografía primero; desde unos 30 años, mamografía diagnóstica más ecografía.
- BI-RADS 0: programe pronto las proyecciones adicionales o la ecografía.
- BI-RADS 3: repita la imagen en unos seis meses y luego siga lo que indique el radiólogo.
- BI-RADS 4 o 5: biopsia con aguja gruesa guiada por imagen y remisión a cirugía de mama; BI-RADS 6: planificación del tratamiento.
- Mujeres de alto riesgo (antecedente familiar fuerte, portadoras de BRCA, radiación torácica en la juventud): consulte sobre resonancia mamaria además de la mamografía.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuáles son las dos proyecciones mamográficas estándar de cada mama?
La craneocaudal (de arriba abajo) y la mediolateral oblicua, que incluye la cola axilar y el músculo pectoral.
¿Qué significa BI-RADS 0 y qué se hace a continuación?
La evaluación está incompleta; la paciente necesita proyecciones mamográficas adicionales o ecografía antes de asignar una categoría final.
¿Cómo se maneja un hallazgo BI-RADS 3?
Es probablemente benigno, con una probabilidad muy baja de cáncer, por lo que se sigue con imágenes a corto plazo (unos seis meses) en lugar de biopsia.
¿Qué primera prueba de imagen conviene ante un bulto mamario palpable en una mujer de 25 años?
La ecografía mamaria, porque la mama joven es densa en la mamografía y la ecografía distingue con claridad un quiste de una masa sólida.
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Contenido educativo; no reemplaza la lectura de un radiólogo ni es una indicación clínica. Cada estudio se pide según la valoración del paciente y los protocolos de su institución.
Fuentes: Screening Mammography in Breast Cancer Detection (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); Mammography BI RADS Grading (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); New Palpable Breast Mass (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Image-Guided Breast Biopsy (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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