Radiología intervencionista: qué puede hacer

Qué es

La radiología intervencionista realiza procedimientos mínimamente invasivos guiados por imagen. Mediante una punción de la piel con aguja, o a través de una arteria o una vena, el radiólogo puede drenar colecciones, tomar biopsias, abrir u ocluir vasos y colocar tubos y catéteres, por lo general con anestesia local y sedación y con una recuperación más corta que la de la cirugía. La ecografía se usa para blancos superficiales y para guiar la aguja en tiempo real sin radiación; la TC, para blancos profundos como el pulmón o una colección retroperitoneal; la fluoroscopia y la angiografía, para vasos, vías biliares y vías urinarias. Tres ejemplos clásicos son el drenaje percutáneo de abscesos, la biopsia pulmonar guiada por TC y la embolización de miomas uterinos.

Datos clave

• El drenaje percutáneo es de primera línea para la mayoría de los abscesos intraabdominales bien definidos y accesibles, junto con antibióticos y control del foco.
• El neumotórax es la complicación más frecuente de la biopsia pulmonar guiada por TC; la mayoría son pequeños y solo requieren observación, y una minoría necesita tubo de tórax.
• Tras la embolización de miomas, el dolor, la fiebre y las náuseas en los primeros días (síndrome posembolización) son esperables y no indican necesariamente infección.
• Antes de cada punción se planea en las imágenes una ventana segura (un trayecto que evite intestino, vasos y pleura cuando sea posible).

Cómo se forma la imagen

• Guía: ecografía (tiempo real, sin radiación, a la cabecera), TC (ventanas profundas o difíciles, pulmón) o fluoroscopia con contraste (vasos, conductos, drenes).
• Acceso: una aguja hasta el blanco, luego una guía metálica, luego dilatadores y un catéter o dren que pasa sobre la guía (técnica de Seldinger); o punción directa con trocar en colecciones grandes y superficiales.
• Acceso vascular: por lo general la arteria femoral común o la radial para el trabajo arterial; venas para catéteres centrales, filtros y procedimientos portales.
• Embolización: partículas, espirales (coils), tapones o agentes líquidos que se liberan por un catéter para ocluir un vaso sangrante o enfermo.
• Revascularización: la angioplastia con balón y los stents abren arterias y venas estrechas u ocluidas.

Para qué sirve

• Drenaje: abscesos intraabdominales, pélvicos, hepáticos y otros; riñones obstruidos (nefrostomía) y vías biliares (drenaje biliar percutáneo); colecciones pleurales.
• Biopsia: masas de pulmón, hígado, riñón, hueso, ganglios y otras, guiadas por ecografía o TC, casi siempre con aguja gruesa para histología.
• Sangrado: angiografía y embolización en trauma (bazo, hígado, pelvis), sangrado gastrointestinal, hemoptisis y hemorragia posparto.
• Embolización de miomas uterinos: se embolizan ambas arterias uterinas para que los miomas se reduzcan, conservando el útero.
• Oncología: ablación tumoral y quimioembolización de tumores hepáticos; acceso vascular: catéteres centrales, PICC y puertos.

Limitaciones y riesgos

• Riesgo de sangrado: se revisan las pruebas de coagulación y las plaquetas, y los anticoagulantes y antiagregantes se manejan según el riesgo de sangrado del procedimiento.
• El drenaje puede fallar en colecciones multiloculadas, flemones sin líquido o detritos espesos; entonces se considera reposicionar, añadir drenes o cirugía.
• El riesgo de la biopsia pulmonar aumenta con el enfisema, las lesiones profundas o pequeñas y los trayectos largos; puede haber hemoptisis y, rara vez, embolia gaseosa.
• La embolización de miomas no se elige si se sospecha malignidad ni en el embarazo; el deseo de embarazo futuro exige discutir las opciones; se explican los posibles efectos sobre la función ovárica.
• Contraste y radiación: los procedimientos angiográficos usan contraste yodado y fluoroscopia, por lo que se verifican función renal, alergias y embarazo.

Siguiente paso

• Remita con la pregunta, las imágenes y los resultados recientes (hemograma, coagulación, función renal); indique los anticoagulantes y antiagregantes.
• En un paciente que sangra y podría ser candidato a embolización, consulte temprano a radiología intervencionista mientras continúa la reanimación.
• Tras un dren: registre el débito diario, lávelo según la indicación y solicite nueva imagen si el débito sigue alto, la fiebre persiste o el débito se detiene de golpe.
• Tras una biopsia pulmonar: radiografía de tórax según el protocolo local; la disnea o el dolor torácico requieren una radiografía urgente y valoración por un superior.

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Contenido educativo; no reemplaza la lectura de un radiólogo ni es una indicación clínica. Cada estudio se pide según la valoración del paciente y los protocolos de su institución.

Fuentes: Percutaneous Abscess Drainage (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Percutaneous Lung Lesion Biopsy (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Uterine Fibroid Embolization (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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