Enfermedades · Cirugía y trauma
Absceso intraabdominal !
Bolsa de pus encapsulada dentro del abdomen, casi siempre tras una perforación, una infección o una cirugía. Produce fiebre y dolor y suele requerir drenaje.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
Microorganismos que la causan
Por qué ocurre
- Patrones de la inflamación aguda: serosa, fibrinosa, purulenta, absceso y úlcera
- Desenlaces de la inflamación aguda: resolución, absceso, cicatriz o inflamación crónica
- Membranas serosas: pleura y peritoneo
Qué es
Colección localizada de pus en la cavidad peritoneal, el retroperitoneo o un órgano abdominal, delimitada por asas inflamadas, epiplón, mesenterio y fibrina. Los sitios frecuentes son debajo del diafragma (subfrénico), al lado del colon (pericólico), entre asas, en la pelvis y en el músculo iliopsoas.
A quién afecta
Es una complicación frecuente de la apendicitis complicada, la diverticulitis y la cirugía abdominal, sobre todo tras fugas anastomóticas. En Colombia, la apendicitis perforada de consulta tardía y el trauma abdominal son causas importantes, y es un motivo común de reintervención o de drenaje por radiología intervencionista.
Causas
- Apendicitis o diverticulitis perforada
- Fuga o contaminación posoperatoria (fuga anastomótica, lesión intestinal)
- Peritonitis generalizada que se localiza
- Enfermedad de Crohn (fístula y absceso entre asas o del psoas)
- Necrosis pancreática infectada, enfermedad pélvica inflamatoria (absceso tuboovárico)
- Trauma abdominal penetrante o cerrado
- Absceso del psoas: secundario a infección intestinal, renal o vertebral (incluida la tuberculosis) o primario por Staphylococcus aureus de diseminación hematógena
Factores de riesgo
- Diagnóstico tardío de una perforación
- Cirugía abdominal o pélvica reciente
- Inmunosupresión, diabetes, desnutrición
- Tratamiento con corticoides o biológicos
- Uso de drogas inyectables (absceso primario del psoas)
- Edad avanzada y enfermedad de base grave
Fisiopatología
Cuando el contenido intestinal o la infección llega a la cavidad peritoneal, las defensas del peritoneo (epiplón, fibrina, fagocitos) intentan contenerlo. Si la carga bacteriana no se elimina, se forma una cápsula alrededor de una bolsa de pus. La infección suele ser polimicrobiana por flora intestinal: bacilos gramnegativos facultativos como Escherichia coli y Klebsiella junto con anaerobios, sobre todo Bacteroides fragilis, que favorece la formación de abscesos; enterococos y Candida aparecen en pacientes posoperatorios o inmunosuprimidos. Como los antibióticos penetran mal la cápsula, el pus casi siempre debe drenarse. El líquido se desplaza por gravedad y por los espacios peritoneales, lo que explica las colecciones en los espacios subfrénicos, las goteras parietocólicas y la pelvis.
Clasificación
- Intraperitoneal: subfrénico (derecho o izquierdo), subhepático, parietocólico, entre asas, pélvico (fondo de saco de Douglas)
- Retroperitoneal: pancreático, perirrenal, del psoas (iliopsoas)
- Visceral: hepático, esplénico
- Absceso del psoas primario (hematógeno) frente a secundario (extensión de una infección vecina)
Síntomas y signos
- Fiebre persistente o en picos con escalofríos
- Dolor abdominal y sensibilidad sobre la colección, a veces una masa palpable
- Íleo prolongado, inapetencia, náuseas y malestar después de una cirugía
- Subfrénico: dolor referido al hombro, hipo, derrame pleural y cambios en la base pulmonar
- Pélvico: diarrea, tenesmo, polaquiuria; masa dolorosa al tacto rectal o vaginal
- Psoas: dolor en flanco o ingle, cojera y dolor a la extensión de la cadera (signo del psoas) con la cadera flexionada
Diagnóstico
- Clínico
- Debe sospecharse en todo paciente con fiebre, dolor abdominal o falta de mejoría tras una perforación, peritonitis o cirugía abdominal. Buscar sepsis y disfunción orgánica.
- Pruebas
- Hemograma (leucocitosis), proteína C reactiva, lactato, función renal y hepática, hemocultivos antes de los antibióticos. Gram y cultivo del pus obtenido en el drenaje para orientar el tratamiento.
- Imágenes
- La TC de abdomen y pelvis con contraste es el examen de elección: muestra una colección con realce periférico, a veces con gas, y guía el drenaje. La ecografía es útil para colecciones subfrénicas, hepáticas y pélvicas, y en embarazadas o niños; la RM es una alternativa. La radiografía simple puede mostrar niveles hidroaéreos o pérdida de la sombra del psoas.
Diagnóstico diferencial
- Peritonitis generalizada no contenida
- Hematoma o seroma posoperatorio, colección estéril
- Neumonía o empiema (en colecciones subfrénicas)
- Pielonefritis o absceso perirrenal
- Colitis seudomembranosa u otra causa de fiebre posoperatoria
- Tumor con necrosis central
Objetivo del tratamiento
Controlar el foco drenando el pus y corrigiendo la causa, tratar la infección con antibióticos adecuados y sostener al paciente durante la sepsis.
Tratamiento
- Agudo
- Paquete de sepsis cuando esté indicado: hemocultivos, antibióticos de amplio espectro tempranos, líquidos intravenosos y vasopresores según necesidad.
- Procedimiento
- El drenaje percutáneo guiado por imagen (TC o ecografía) es de primera línea en la mayoría de las colecciones únicas accesibles; los abscesos pericólicos o periapendiculares muy pequeños pueden resolverse solo con antibióticos.
- Quirúrgico
- Cirugía laparoscópica o abierta cuando el drenaje no es posible o falla, ante múltiples colecciones tabicadas, peritonitis generalizada o para tratar el foco (resección, reparación de la fuga).
- Médico
- Antibióticos que cubran bacilos gramnegativos y anaerobios (por ejemplo, un betalactámico con inhibidor de betalactamasas, un carbapenémico, o una cefalosporina o fluoroquinolona más metronidazol), ajustados según cultivos, en un curso corto tras un control adecuado del foco. Tratamiento antituberculoso en el absceso tuberculoso del psoas.
- Seguimiento
- Prioridades de enfermería: signos vitales y curva térmica, gasto y aspecto del drenaje, permeabilidad del dren y cuidado de la piel, balance de líquidos, control del dolor, nutrición y movilización temprana.
Complicaciones
- Sepsis y choque séptico, falla multiorgánica
- Ruptura hacia el peritoneo con peritonitis generalizada
- Fístula intestinal o cutánea
- Absceso recurrente o colección residual
- Derrame pleural o empiema (subfrénico)
- Obstrucción intestinal por adherencias
Pronóstico
Con drenaje y antibióticos oportunos la mayoría de los pacientes se recupera. La mortalidad aumenta con el control tardío del foco, la sepsis, la edad avanzada y la enfermedad de base grave, más que con la localización del absceso.
Prevención
- Diagnóstico y cirugía tempranos de la apendicitis y otras perforaciones
- Profilaxis antibiótica quirúrgica adecuada y técnica cuidadosa
- Lavado peritoneal completo cuando el abdomen está contaminado
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es el examen de imagen de elección ante la sospecha de absceso intraabdominal?
La TC de abdomen y pelvis con contraste, que además guía el drenaje percutáneo.
¿Qué anaerobio participa clásicamente en la formación de abscesos intraabdominales?
Bacteroides fragilis, por lo general junto con bacilos gramnegativos como Escherichia coli.
¿Por qué los antibióticos solos no suelen bastar en un absceso abdominal?
El pus encapsulado es poco accesible a los antibióticos, por lo que se requiere control del foco con drenaje.
¿Qué signo clínico sugiere un absceso del psoas?
Dolor a la extensión de la cadera (signo del psoas) con la cadera mantenida en flexión, además de fiebre y dolor en flanco o ingle.
Un paciente tiene fiebre y dolor en el hombro una semana después de la reparación de una úlcera duodenal perforada. ¿Dónde es probable el absceso?
En el espacio subfrénico, que irrita el diafragma (dolor referido por el nervio frénico).
Enfermedades relacionadas
- Peritonitis
- Apendicitis aguda
- Enfermedad diverticular y diverticulitis
- Enfermedad de Crohn
- Pancreatitis aguda
- Enfermedad pélvica inflamatoria
- Sepsis y choque séptico
- Absceso hepático piógeno
- Absceso hepático amebiano
- Osteomielitis vertebral (espondilodiscitis)
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Intra-Abdominal Abscesses - Gastroenterology - Merck Manual Professional Edition (Merck Manual Professional Edition, 2025); Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children: Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America (Clinical Infectious Diseases, 2010).
¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error
Modelo representativo, solo con fines educativos.
