Ecografía pélvica en ginecología: quistes, miomas y torsión
- Hallazgo
Una ecografía pélvica muestra el útero y los ovarios y separa los quistes y miomas inofensivos de la torsión y las masas que requieren especialista.
Qué es
La ecografía pélvica es el primer estudio de imagen en ginecología. La vía abdominal con vejiga llena da la visión general y muestra masas grandes; la vía transvaginal da el detalle del endometrio, el miometrio y los ovarios. El Doppler color añade el flujo sanguíneo. La mayoría de los hallazgos son benignos y se reconocen por su patrón: quiste funcional simple, quiste hemorrágico, endometrioma, quiste dermoide o mioma. La ecografía también busca las imágenes urgentes, como un ovario aumentado de tamaño por torsión o un absceso tubo-ovárico, y los rasgos que hacen sospechosa de cáncer una masa anexial. La resonancia es el estudio para resolver dudas cuando la ecografía no logra decir qué es una masa.
Cómo se ve
- Quiste simple: redondo, anecoico, de pared delgada y lisa, con refuerzo posterior, sin parte sólida ni flujo interno; en la mujer premenopáusica suele ser un folículo o quiste funcional.
- Quiste hemorrágico: ecos internos finos en encaje o en red, o un coágulo que se retrae, sin flujo en el Doppler; suele resolverse en semanas.
- Endometrioma: quiste de pared gruesa lleno de ecos finos y homogéneos «en vidrio esmerilado».
- Quiste dermoide (teratoma quístico maduro): nódulo o tapón ecogénico brillante, finas líneas y puntos brillantes por el pelo, a veces nivel grasa–líquido y sombra que oculta la parte posterior de la masa.
- Mioma (leiomioma): masa miometrial bien definida, redondeada, por lo general hipoecoica, de textura arremolinada, con sombras en los bordes y flujo en su periferia.
- Torsión ovárica: ovario aumentado y edematoso con folículos desplazados a la periferia, a menudo con una masa como punto guía, líquido libre y pedículo torcido («signo del remolino»).
- Masa anexial sospechosa: partes sólidas con flujo interno, tabiques gruesos o irregulares, proyecciones papilares, ascitis o nódulos peritoneales.
Por qué se ve así
- El líquido es anecoico y transmite bien el sonido, por eso los quistes simples son negros con una banda brillante detrás; la sangre y los detritos añaden ecos.
- Los miomas son haces densos de músculo liso y tejido fibroso que atenúan el sonido, lo que produce las sombras de borde y la sombra en abanico («en persiana veneciana»).
- En la torsión, el giro bloquea primero las venas y linfáticos de baja presión, así que el ovario se hincha antes de que se detenga el flujo arterial; por eso aún puede verse flujo en el Doppler.
- El ovario tiene doble irrigación (arteria ovárica y una rama de la arteria uterina), otra razón por la que el flujo puede persistir a pesar de la torsión.
Diagnóstico diferencial y trampas
- Un Doppler con flujo normal no descarta la torsión ovárica: el diagnóstico es clínico más un ovario aumentado, y la sospecha significa cirugía.
- El ovario torcido suele ser más grande que el otro; un ovario de tamaño normal con flujo normal hace la torsión mucho menos probable.
- En una mujer en edad fértil con dolor pélvico, haga primero una prueba de embarazo: el embarazo ectópico está en el mismo diagnóstico diferencial.
- Ubique los miomas según su relación con la cavidad (submucoso, intramural, subseroso, pediculado): los submucosos causan sangrado e infertilidad.
- La adenomiosis se ve distinta a los miomas: útero globuloso con engrosamiento miometrial asimétrico y mal definido y pequeños quistes miometriales, sin masa separada.
- Sangrado posmenopáusico: un endometrio delgado (de 4 mm o menos) hace improbable el cáncer; uno más grueso o irregular necesita biopsia.
- Un quiste simple en la mujer posmenopáusica suele ser benigno pero sigue un control según la guía; cualquier parte sólida cambia el panorama.
Siguiente paso
- Sospecha de torsión (dolor súbito, vómito, ovario aumentado): llame a ginecología para laparoscopia ya; no espere otra ecografía.
- Quiste hemorrágico o de aspecto funcional: repita la ecografía en 6 a 12 semanas, idealmente después de una menstruación, para confirmar que se resolvió.
- Masa anexial con rasgos sospechosos o ascitis: remita a ginecología oncológica; resonancia si la ecografía no es concluyente.
- Fiebre, dolor pélvico y colección anexial compleja: trate como absceso tubo-ovárico e involucre a ginecología para antibióticos o drenaje.
- Sangrado posmenopáusico con endometrio engrosado: remita para biopsia de endometrio.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué el Doppler color puede mostrar flujo en un ovario torcido?
El giro bloquea primero las venas, y el ovario tiene doble irrigación arterial, así que el flujo arterial puede persistir; el flujo no descarta la torsión.
¿Cómo se ve típicamente un quiste dermoide en la ecografía pélvica?
Un quiste con un tapón ecogénico brillante, líneas y puntos brillantes por el pelo, a veces nivel grasa–líquido, y una sombra que oculta su pared posterior.
¿Qué rasgos ecográficos de una masa anexial hacen sospechar malignidad?
Componentes sólidos con flujo interno, tabiques gruesos o irregulares, proyecciones papilares, ascitis y nódulos peritoneales.
¿Cómo se distingue un quiste hemorrágico de una masa ovárica sólida?
Sus ecos internos en encaje o su coágulo que se retrae no tienen flujo en el Doppler color, y se reduce o desaparece en una ecografía de control semanas después.
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Contenido educativo; no reemplaza la lectura de un radiólogo ni es una indicación clínica. Cada estudio se pide según la valoración del paciente y los protocolos de su institución.
Fuentes: Transvaginal Ultrasonography (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2022); Ovarian Cyst (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); Ovarian Torsion (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); Uterine Leiomyomata (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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