Enfermedades · Gastroenterología y hepatología
Absceso hepático piógeno !
Colección de pus en el hígado causada por bacterias, a menudo desde las vías biliares o el intestino. Causa fiebre y dolor en la parte alta derecha del abdomen.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
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Por qué ocurre
- Desenlaces de la inflamación aguda: resolución, absceso, cicatriz o inflamación crónica
- Patrones de necrosis: coagulativa, licuefactiva, caseosa, grasa, fibrinoide y gangrenosa
- Circulación esplácnica y portal
- Hígado: lobulillo, ácino, hepatocitos, sinusoides y células de Kupffer
Qué es
Colección de pus dentro del hígado causada por una infección bacteriana. Con mayor frecuencia surge de una infección de las vías biliares o llega por la vena porta desde una infección abdominal, y puede ser único o múltiple.
A quién afecta
Es el tipo de absceso hepático más frecuente en países de ingresos altos, sobre todo en adultos mayores de 50 años. En Colombia y otras zonas tropicales el absceso amebiano también es frecuente, por lo que ambos deben considerarse en todo paciente con un absceso hepático.
Causas
- Biliar: colangitis por cálculos, estenosis, tumores o después de una CPRE (la más frecuente)
- Portal: apendicitis, diverticulitis, enfermedad inflamatoria intestinal o perforación intestinal
- Arterial: bacteriemia desde un foco distante, como una endocarditis
- Extensión directa desde la vesícula o por trauma; criptogénico en muchos casos
- Microorganismos: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, estreptococos (grupo Streptococcus anginosus) y anaerobios, a menudo mixtos
Factores de riesgo
- Diabetes mellitus (sobre todo para Klebsiella)
- Enfermedad biliar y procedimientos biliares previos
- Cáncer hepático, pancreático y colorrectal
- Edad avanzada, inmunosupresión y trasplante hepático
- Quimioembolización o ablación de tumores hepáticos
Fisiopatología
Las bacterias llegan al hígado por las vías biliares, la vena porta o la arteria hepática. La infección local causa necrosis del tejido y una colección de pus encapsulada, con mayor frecuencia en el lóbulo derecho porque recibe más flujo portal. La Klebsiella hipervirulenta puede diseminarse al ojo, el pulmón y el cerebro.
Clasificación
- Único frente a múltiple
- Por vía: biliar, portal, arterial, por contigüidad, criptogénico
- Por tamaño: pequeño (<3–5 cm) frente a grande
Síntomas y signos
- Fiebre, escalofríos y sudoración nocturna, a menudo la queja principal
- Dolor en el hipocondrio derecho y hepatomegalia dolorosa
- Malestar general, falta de apetito, náuseas y pérdida de peso
- Ictericia, sobre todo cuando el origen es biliar
- Dolor en el hombro derecho o tos por irritación del diafragma
Diagnóstico
- Clínico
- Fiebre con dolor en el hipocondrio derecho en un paciente con infección biliar o abdominal, diabetes o un procedimiento reciente; la tríada clásica suele estar incompleta.
- Pruebas
- Leucocitosis, PCR alta, fosfatasa alcalina elevada y albúmina baja. Los hemocultivos (positivos en cerca de la mitad) y el cultivo del pus aspirado orientan los antibióticos. Se hace serología para amebas para descartar absceso amebiano, sobre todo en zonas endémicas como Colombia.
- Imágenes
- La ecografía es el primer examen; la TC con contraste es la más sensible, muestra una lesión con realce periférico y busca el foco. Se considera colonoscopia en el absceso criptogénico por Klebsiella o estreptococos para descartar cáncer colorrectal.
Diagnóstico diferencial
- Absceso hepático amebiano
- Quiste hidatídico infectado
- Tumor hepático necrótico o metástasis
- Colecistitis aguda o colangitis
- Neumonía del lóbulo inferior derecho
Objetivo del tratamiento
Drenar el pus, erradicar las bacterias con antibióticos prolongados y tratar el foco, mientras se maneja la sepsis.
Tratamiento
- Procedimiento
- Drenaje percutáneo guiado por ecografía o TC, por aspiración con aguja o catéter, en la mayoría de los abscesos mayores de unos 3–5 cm.
- Médico
- Antibióticos empíricos de amplio espectro que cubran gramnegativos, estreptococos y anaerobios (por ejemplo, una cefalosporina de tercera generación con metronidazol, o un betalactámico con inhibidor de betalactamasa), ajustados a los cultivos y mantenidos varias semanas.
- Agudo
- Manejo de la sepsis: hemocultivos, antibióticos tempranos, líquidos intravenosos y soporte hemodinámico estrecho.
- Quirúrgico
- Drenaje quirúrgico o resección en caso de ruptura, abscesos multiloculados que no responden al drenaje percutáneo, o cuando el foco requiere cirugía; CPRE para la obstrucción biliar.
- Seguimiento
- Curva de temperatura, gasto del drenaje, marcadores inflamatorios e imágenes de control hasta la resolución; control de la glucemia en diabetes.
Complicaciones
- Sepsis y choque séptico
- Ruptura al peritoneo, la pleura o el pericardio
- Derrame pleural o empiema
- Infección metastásica (endoftalmitis, meningitis) con Klebsiella hipervirulenta
- Trombosis de la vena porta o de las venas hepáticas
Pronóstico
Con drenaje y antibióticos, la mortalidad ha bajado a menos de cerca del 10 %. El pronóstico es peor con abscesos múltiples, cáncer biliar, choque, edad avanzada y diagnóstico tardío.
Prevención
- Tratamiento oportuno de las infecciones biliares y abdominales
- Buen control de la diabetes
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es el origen más frecuente del absceso hepático piógeno?
Las vías biliares (colangitis por cálculos, estenosis o tumores).
¿Qué microorganismo se asocia al absceso hepático en diabéticos y puede diseminarse al ojo?
Klebsiella pneumoniae (cepas hipervirulentas), que puede causar endoftalmitis.
¿Qué lóbulo hepático se afecta con más frecuencia y por qué?
El lóbulo derecho, porque es más grande y recibe más sangre venosa portal.
¿En qué difiere el manejo del absceso piógeno y del amebiano?
El piógeno suele requerir drenaje más semanas de antibióticos; el amebiano suele responder solo con metronidazol.
¿Por qué se considera colonoscopia tras un absceso hepático criptogénico por Klebsiella o estreptococos?
Porque puede ser la primera señal de un cáncer colorrectal subyacente.
Enfermedades relacionadas
- Absceso hepático amebiano
- Colangitis aguda
- Coledocolitiasis
- Apendicitis aguda
- Enfermedad diverticular y diverticulitis
- Sepsis y choque séptico
- Diabetes mellitus tipo 2
- Cáncer colorrectal
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Pyogenic liver abscess: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
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