Urografía por TC e imágenes de la hematuria
- Lectura
La sangre en la orina puede venir del riñón, el uréter o la vejiga; una TC con contraste en varias fases revisa toda la vía urinaria buscando la causa.
Qué es
La hematuria puede ser macroscópica (visible) o detectarse solo al microscopio. La hematuria macroscópica y la microscópica en personas con mayor riesgo de cáncer (edad avanzada, tabaquismo, exposición laboral a químicos) requieren estudiar con imagen la vía urinaria superior y ver la vejiga directamente. La urografía por TC es la prueba habitual para la vía superior: una adquisición sin contraste, luego una fase nefrográfica que muestra las masas renales y después una fase excretora tardía en la que el contraste llena los sistemas colectores, los uréteres y la vejiga, de modo que los tumores pequeños aparecen como defectos de llenado. La cistoscopia sigue siendo necesaria porque la TC no ve las lesiones vesicales pequeñas y planas. La ecografía es la opción en pacientes de bajo riesgo, en el embarazo y cuando no se puede dar contraste; la urografía por resonancia es una alternativa cuando el contraste yodado está contraindicado.
Lo que debe revisar
- Revise cada fase: sin contraste (cálculos, densidad basal), nefrográfica (masas renales) y excretora (urotelio).
- Una masa renal que realza claramente tras el contraste es sólida hasta demostrar lo contrario; la principal preocupación es el carcinoma de células renales.
- Carcinoma urotelial: un defecto de llenado o un engrosamiento de la pared en la pelvis renal, el uréter o la vejiga en la fase excretora.
- La hidronefrosis sin cálculo obliga a seguir el uréter hacia abajo para buscar un tumor, una estenosis o una compresión externa.
- Mire fuera de la vía urinaria: ganglios, hígado, huesos y bases pulmonares, buscando extensión y otros hallazgos.
Lectura paso a paso (y por qué)
- Confirme la indicación y las fases — la hematuria macroscópica o de alto riesgo justifica la radiación adicional de varias fases.
- Revise la función renal y las reacciones previas al contraste — el contraste yodado exige función renal adecuada y un plan si hubo reacción.
- Lea la fase sin contraste buscando cálculos y la densidad basal de cualquier lesión renal — el realce posterior se mide contra ella.
- Lea los riñones en la fase nefrográfica buscando masas y quistes — el tejido sólido que realza sugiere carcinoma de células renales.
- Siga cada sistema colector y uréter desde el riñón hasta la vejiga en la fase excretora — los defectos de llenado o paredes gruesas sugieren tumor urotelial.
- Examine la pared y la luz de la vejiga, sabiendo que la TC no ve lesiones pequeñas y planas — la cistoscopia sigue siendo necesaria.
- Revise ganglios, hígado, huesos y bases pulmonares — estadificación y otras causas de sangrado.
Errores frecuentes
- Descarte primero las causas benignas: infección urinaria, menstruación y ejercicio intenso; trate y repita el examen de orina.
- Una urografía por TC normal no reemplaza la cistoscopia en la hematuria macroscópica.
- Los anticoagulantes no explican por sí solos la hematuria: los pacientes que los reciben también necesitan el estudio completo.
- La hematuria con proteinuria, cilindros eritrocitarios o creatinina en ascenso apunta al filtro renal (enfermedad glomerular): remita a nefrología, no solo a urología.
- La urografía por TC da varias veces la radiación de una TC abdominal simple; las técnicas de bolo dividido combinan fases para reducirla.
Siguiente paso
- Hematuria macroscópica o microscópica de alto riesgo: urografía por TC más cistoscopia, con remisión a urología.
- Hematuria microscópica de bajo riesgo, embarazo o paciente joven: ecografía renal más cistoscopia según indique urología.
- Función renal baja o reacción grave previa al contraste: consulte al radiólogo sobre urografía por resonancia o ecografía con pielografía retrógrada.
- Signos de enfermedad glomerular (proteinuria, cilindros, creatinina elevada): remita a nefrología.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué muestra mejor cada fase de una urografía por TC?
La fase sin contraste muestra los cálculos; la nefrográfica, las masas renales; la excretora tardía dibuja los sistemas colectores, los uréteres y la vejiga.
¿Por qué se necesita cistoscopia tras una urografía por TC normal en la hematuria macroscópica?
La TC puede no ver tumores vesicales pequeños o planos; mirar directamente la pared de la vejiga es la referencia para la vía inferior.
¿Qué sugiere un defecto de llenado en el uréter en la fase excretora?
Un carcinoma urotelial hasta demostrar lo contrario; otras causas son un cálculo, un coágulo o una papila desprendida.
¿Qué pacientes con hematuria pueden empezar con ecografía en lugar de urografía por TC?
Los pacientes de bajo riesgo con hematuria microscópica, las embarazadas y quienes no pueden recibir contraste yodado.
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Contenido educativo; no reemplaza la lectura de un radiólogo ni es una indicación clínica. Cada estudio se pide según la valoración del paciente y los protocolos de su institución.
Fuentes: Gross and Microscopic Hematuria (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Ultrasound of the Urinary Tract (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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