Eklemler ve bağlar · Omurga ve pelvis

L3–L4 diski !

L3–L4 diski, belde L3 ve L4 omurları arasındaki yastıktır; darbeleri emer ve omurganın eğilip dönmesini sağlar.

Durgical uygulamasında açılır, üyelik gerekmez.

Nedir

L3 ile L4 arasındaki yastık: yumuşak bir merkezi saran, liflerden oluşan sağlam bir dış halka (anulus fibrozus).

Ne işe yarar

Kemikleri bir arada tutarken darbeleri emer, yükü omurlara yayar ve omurganın bükülüp dönmesini sağlar.

Komşuluklar

Önde

Ana iliyak arterlere ayrılmadan hemen önce (yaklaşık L4 gövdesi) abdominal aorta ve sağında vena kava inferior

Arkada

Arka longitudinal bağ ve kauda ekuinayı içeren dural kese; kanalın arkasında ligamentum flavum

Lateral

Psoas major ve lomber pleksus; L3 kökü bu düzeydeki foramenden çıkar, L4 kökü ise diskin arkasından kendi foramenine iner

Nasıl bulunur

Her iki taraftaki iliak krista tepelerini birleştiren Tuffier çizgisi yaklaşık L4 spinöz çıkıntısını veya L4–L5 aralığını keser; L3–L4 aralığı hemen üstte hissedilen boşluktur ve sırt öne doğru kıvrıldığında en iyi açılır.

Fizik muayene

• Patella (diz) refleksi: L4 (ve L3) kök basısında etkilenen tarafta azalmış veya alınamaz
• Topuk üzerinde yürüme: bir tarafta güçlük ayak bileği dorsifleksiyonunda güçsüzlüğe (L4, L5) işaret eder

Görüntülemede

Tercih edilen inceleme MR'dir: parasantral bir L3–L4 herniasyonu geçen L4 köküne, uzak lateral bir herniasyon ise çıkan L3 köküne bası yapar. Kalınlaşmış ligamentum flavum ve faset eklemlerle birlikte aksiyel T2 kanal darlığını gösterir; bu darlık sıklıkla bu düzeyde ve L4–L5'tedir. Fleksiyon–ekstansiyon grafileri instabiliteyi araştırır; altta bir füzyondan sonra görüntüleme bu düzeyi komşu segment değişikliği açısından kontrol eder.

Sık görülen sorunlar

• Fıtıklaşma (disk hernisi): jel halkadaki bir yırtıktan dışarı itilir ve bir sinir köküne bastırarak bacağa yayılan siyatik ağrısına yol açar.
• Yaşa bağlı dejenerasyon: disk kurur, yüksekliğini kaybeder ve bazen bel ağrısıyla birlikte taşabilir (bulging).
• Halkadaki yırtıklar (anüler fissürler); bel ağrısına yol açabilir.

Nasıl tanı konur

Öykü ve muayene (düz bacak kaldırma testi, bacakta kas gücü, refleksler ve duyu). MR diski ve hangi sinirin sıkıştığını gösterir; genellikle yalnızca ağrı yaklaşık 6 haftadan uzun sürerse veya alarm bulguları varsa çekilir.

Tedavi

• Fıtıkların çoğu haftalar ile aylar içinde düzelir: aktif kalmak, fizik tedavi, ağrı kesiciler, bazen epidural steroid enjeksiyonu.
• Şiddetli veya geçmeyen bacak ağrısı ya da güçsüzlük: fıtıklaşan parçayı çıkarmak için mikrodiskektomi.
• Kauda ekina sendromu bulguları varsa (eyer bölgesinde uyuşma, mesane veya bağırsak değişiklikleri) acil cerrahi.
• İnstabiliteyle birlikte disk çökmesi olan seçilmiş olgularda: kafes (cage) ve kemik greftiyle füzyon.

Klinik ilişki

• Lomber ponksiyonda iğne duraya ulaşmadan önce deri, supraspinöz ve interspinöz bağlar ile ligamentum flavumdan geçer; konus medullaris çok daha yukarıdadır
• L4 kökü tibialis anterioru da innerve eder; bu nedenle ağır bir L4 lezyonu düşük ayağa katkıda bulunabilir, ancak olağan sorumlu L5'tir

Gelişim

Küçük çocuklarda küçük damarlar hâlâ son plaklardan diske ulaşır; bunlar çocukluk boyunca geriler. Bu nedenle küçük çocukta kan yoluyla gelen diskit diskin kendisinde başlayabilir (çoğu zaman lomber, yürümeyi reddetmeyle), erişkinlerde ise enfeksiyon son plakta başlar.

İlgili hastalıklar

• Vertebral osteomiyelit

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Adları

Resmî Latince (TA2)

discus intervertebralis L3-L4 TA2 1684

Resmî İspanyolca (DeCS)

Disco L3-L4 DeCS D007403

İngilizce (TA2)

L3-L4

İlgili

• L3–L4 nükleus pulpozus
• L3 omuru
• L4 omuru
• L4 sinir kökü

Kaynaklar: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Back, Intervertebral Discs.

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.