Articulations et ligaments · Colonne vertébrale et bassin
Disque L3–L4 !
Le disque L3-L4 est le coussin entre les vertèbres L3 et L4, dans le bas du dos ; il amortit les chocs et permet au rachis de se fléchir et de tourner.
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
Le coussin entre L3 et L4 : un anneau externe résistant de fibres (anneau fibreux) autour d'un centre mou.
Ce qu'il fait
Amortit les chocs, répartit les charges entre les vertèbres et permet au rachis de se fléchir et de tourner, tout en maintenant les os ensemble.
Rapports
- En avant
- Aorte abdominale juste avant sa bifurcation en artères iliaques communes (vers le corps de L4), avec la veine cave inférieure à sa droite
- En arrière
- Ligament longitudinal postérieur et sac dural contenant la queue de cheval ; en arrière du canal, le ligament jaune
- Latéral
- Muscle grand psoas et plexus lombal ; la racine L3 sort par le foramen de ce niveau, tandis que la racine L4 descend en arrière du disque vers son propre foramen
Comment le repérer
La ligne de Tuffier, qui joint le sommet des crêtes iliaques des deux côtés, croise à peu près le processus épineux de L4 ou l'espace L4–L5 ; l'espace L3–L4 est l'intervalle palpé juste au-dessus, mieux ouvert en enroulant le dos vers l'avant.
Examen clinique
- Réflexe rotulien : diminué ou aboli du côté atteint en cas de compression de la racine L4 (et L3)
- Marche sur les talons : une difficulté d'un côté oriente vers une faiblesse de la dorsiflexion de cheville (L4, L5)
En imagerie
L'IRM est l'examen de choix : une hernie paramédiane L3–L4 comprime la racine L4 qui descend, une hernie extraforaminale la racine L3 qui sort. Avec un ligament jaune et des articulations zygapophysaires épaissis, le T2 axial montre une sténose canalaire, souvent à ce niveau et en L4–L5. Les radiographies dynamiques en flexion-extension recherchent une instabilité ; après une arthrodèse sous-jacente, l'imagerie surveille ce niveau à la recherche d'une atteinte du segment adjacent.
Problèmes fréquents
- Hernie discale : le gel traverse une déchirure de l'anneau et comprime une racine nerveuse, provoquant une sciatique le long de la jambe.
- Dégénérescence avec l'âge : le disque se déshydrate, perd de la hauteur et peut bomber, parfois avec des douleurs du dos.
- Déchirures de l'anneau (fissures annulaires) pouvant causer des douleurs du dos.
Comment le diagnostiquer
Interrogatoire et examen (test d'élévation de la jambe tendue ou signe de Lasègue, force, réflexes et sensibilité de la jambe). L'IRM montre le disque et le nerf comprimé ; elle n'est généralement faite que si la douleur dure plus de 6 semaines environ ou en présence de signes d'alerte.
Traitement
- La plupart des hernies s'améliorent en quelques semaines à quelques mois : rester actif, kinésithérapie, antalgiques, parfois une infiltration épidurale de corticoïdes.
- Douleur de jambe sévère ou persistante, ou faiblesse : microdiscectomie pour retirer le fragment hernié.
- Chirurgie urgente en cas de signes de syndrome de la queue de cheval (anesthésie en selle, troubles vésicaux ou intestinaux).
- Cas sélectionnés d'affaissement discal avec instabilité : arthrodèse avec cage et greffe osseuse.
Corrélation clinique
- Lors d'une ponction lombaire, l'aiguille traverse la peau, les ligaments supra-épineux et interépineux et le ligament jaune avant la dure-mère ; le cône médullaire se trouve bien plus haut
- La racine L4 innerve aussi le tibial antérieur ; une atteinte sévère de L4 peut donc contribuer à un pied tombant, bien que L5 soit le responsable habituel
Développement
Chez le jeune enfant, de petits vaisseaux atteignent encore le disque à travers les plateaux vertébraux ; ils régressent pendant l'enfance. C'est pourquoi une discite hématogène peut débuter dans le disque lui-même chez le tout-petit (souvent lombale, avec refus de marcher), alors que chez l'adulte l'infection débute dans le plateau vertébral.
Maladies associées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel est le tableau de la racine L4 dans une hernie discale L3–L4 ?
Dorsiflexion de cheville (tibial antérieur) et extension du genou faibles, réflexe rotulien diminué ou aboli, et hypoesthésie de la face médiale de la jambe jusqu'à la malléole médiale.
Comment repère-t-on l'espace L3–L4 au lit du patient ?
La ligne de Tuffier, qui joint le sommet des crêtes iliaques, croise environ L4 ou l'espace L4–L5 ; L3–L4 est l'intervalle palpé juste au-dessus, ouvert en enroulant le dos vers l'avant.
Quels ligaments une aiguille de ponction lombaire médiane traverse-t-elle en L3–L4 avant d'atteindre la dure-mère ?
Le ligament supra-épineux, le ligament interépineux et le ligament jaune, après la peau ; le cône médullaire se trouve bien plus haut.
Quel niveau montre souvent une dégénérescence du segment adjacent au-dessus d'une arthrodèse L4–L5 ?
Le disque L3–L4, le niveau situé juste au-dessus de l'arthrodèse.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- discus intervertebralis L3-L4 TA2 1684
- Espagnol officiel (DeCS)
- Disco L3-L4 DeCS D007403
- Anglais (TA2)
- L3-L4
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Back, Intervertebral Discs.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
