Articulações e ligamentos · Coluna e pelve
Disco L3–L4 !
O disco L3-L4 é o amortecedor entre as vértebras L3 e L4 da região lombar; absorve impactos e permite que a coluna se dobre e gire.
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O que é
O amortecedor entre L3 e L4: um anel externo resistente de fibras (anel fibroso) ao redor de um centro macio.
O que faz
Absorve impactos, distribui a carga entre as vértebras e permite que a coluna se dobre e gire, mantendo os ossos unidos.
Relações
- Na frente
- Aorta abdominal logo antes de se dividir nas artérias ilíacas comuns (cerca do corpo de L4), com a veia cava inferior à sua direita
- Atrás
- Ligamento longitudinal posterior e o saco dural com a cauda equina; atrás do canal, o ligamento amarelo
- Lateral
- Psoas maior e o plexo lombar; a raiz L3 sai pelo forame neste nível, enquanto a raiz L4 desce por trás do disco até seu próprio forame
Como localizar
A linha de Tuffier, que une o topo das cristas ilíacas de ambos os lados, cruza aproximadamente o processo espinhoso de L4 ou o espaço L4–L5; o espaço L3–L4 é a depressão palpada logo acima, que se abre melhor encurvando as costas para a frente.
Exame físico
- Reflexo patelar: diminuído ou abolido no lado afetado na compressão da raiz L4 (e L3)
- Marcha sobre os calcanhares: dificuldade de um lado indica dorsiflexão do tornozelo fraca (L4, L5)
Nos exames de imagem
A RM é o exame de escolha: uma hérnia paracentral L3–L4 comprime a raiz transitória de L4, uma foraminal extrema a raiz emergente de L3. Com ligamento amarelo e articulações facetárias espessados, a axial em T2 mostra estenose do canal, frequentemente neste nível e em L4–L5. As radiografias em flexão–extensão buscam instabilidade; após uma artrodese abaixo, os exames de imagem verificam este nível quanto a alterações do segmento adjacente.
Problemas frequentes
- Hérnia de disco: o gel atravessa uma ruptura do anel e comprime uma raiz nervosa, causando ciática ao longo da perna.
- Degeneração com a idade: o disco se desidrata, perde altura e pode fazer abaulamento, às vezes com dor nas costas.
- Rupturas do anel (fissuras anulares) que podem causar dor nas costas.
Como se diagnostica
História clínica e exame físico (teste de elevação da perna estendida, força, reflexos e sensibilidade na perna). A RM mostra o disco e qual nervo está comprimido; geralmente só é feita se a dor durar mais de cerca de 6 semanas ou houver sinais de alerta.
Tratamento
- A maioria das hérnias melhora em semanas a meses: manter-se ativo, fisioterapia, analgésicos e, às vezes, uma infiltração epidural de corticoide.
- Dor intensa ou persistente na perna, ou fraqueza: microdiscectomia para remover o fragmento herniado.
- Cirurgia urgente se houver sinais de síndrome da cauda equina (dormência na região em sela, alterações da bexiga ou do intestino).
- Casos selecionados de colapso do disco com instabilidade: artrodese com cage e enxerto ósseo.
Correlação clínica
- Na punção lombar, a agulha atravessa a pele, os ligamentos supraespinal e interespinal e o ligamento amarelo antes da dura-máter; o cone medular fica bem acima
- A raiz L4 também inerva o tibial anterior, por isso uma lesão grave de L4 pode contribuir para o pé caído, embora L5 seja o culpado habitual
Desenvolvimento
Em crianças pequenas, pequenos vasos ainda chegam ao disco através das placas terminais; eles regridem durante a infância. Por isso a discite hematogênica pode começar no próprio disco numa criança pequena (frequentemente lombar, com recusa em andar), enquanto no adulto a infecção começa na placa terminal.
Doenças relacionadas
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Qual é o quadro da raiz L4 numa hérnia de disco L3–L4?
Dorsiflexão do tornozelo (tibial anterior) e extensão do joelho fracas, reflexo patelar diminuído ou abolido, e dormência da face medial da perna até o maléolo medial.
Como se localiza o espaço L3–L4 à beira do leito?
A linha de Tuffier, que une o topo das cristas ilíacas, cruza aproximadamente L4 ou o espaço L4–L5; L3–L4 é a depressão palpada logo acima, que se abre encurvando as costas para a frente.
Quais ligamentos uma agulha de punção lombar na linha média atravessa em L3–L4 antes de chegar à dura-máter?
O ligamento supraespinal, o ligamento interespinal e o ligamento amarelo, depois da pele; o cone medular fica bem acima.
Qual nível frequentemente mostra degeneração do segmento adjacente acima de uma artrodese L4–L5?
O disco L3–L4, o nível logo acima da artrodese.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- discus intervertebralis L3-L4 TA2 1684
- Espanhol oficial (DeCS)
- Disco L3-L4 DeCS D007403
- Inglês (TA2)
- L3-L4
Relacionado
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Back, Intervertebral Discs.
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