Hastalıklar · Omurga ve pelvis
Vertebral osteomiyelit !
Vertebral osteomiyelit, omurların ve aralarındaki diskin genellikle bakteriyel enfeksiyonudur; geceleri artan sürekli sırt ağrısı yapar.
Güncellendi 2026-10-29
İlgili yapılar
Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.
- Omur son plakları (end-plate)
- L3 omuru
- L4 omuru
- L3–L4 diski
- Psoas majör kası (m. psoas major)
- Lomber arterler (aa. lumbales)
- Ön longitudinal bağ (lig. longitudinale anterius)
Nedir
Vertebra cisimlerinin ve aralarındaki diskin enfeksiyonudur (spondilodiskit); en sık bakteriyeldir ve kan yoluyla yayılır.
Kimleri etkiler
En sık yaşlı erişkinlerde ve diyabet, böbrek hastalığı, damar içi madde kullanımı veya yakın zamanda geçirilmiş kan dolaşımı enfeksiyonu olan kişilerde görülür. En sık lomber omurga etkilenir. Latin Amerika'da tüberküloz ve bruselloz da düşünülür.
Nedenler
- Staphylococcus aureus (metisiline dirençli suşlar dahil, en sık neden)
- Streptokoklar ve Gram-negatif basiller (çoğu zaman idrar yolu enfeksiyonundan)
- Damar içi madde kullananlarda Pseudomonas
- Omurga cerrahisi veya girişimleri sonrasında ya da komşu bir enfeksiyondan doğrudan yayılım
- Özel durumlarda Mycobacterium tuberculosis, Brucella ve mantarlar
Risk faktörleri
- Damar içi madde kullanımı
- Diabetes mellitus
- Hemodiyaliz ve uzun süreli intravenöz kateterler
- İnfektif endokardit veya yakın zamanda geçirilmiş bakteriyemi
- İmmünosupresyon, ileri yaş, yakın zamanda geçirilmiş omurga cerrahisi
Patofizyoloji
Kandaki bakteriler vertebra cisminin son plağa komşu uç arterlerine yerleşir. Enfeksiyon son plağı yıkar ve damarsız diske, ardından komşu omura geçer. Epidural aralığa veya psoasa yayılarak apseler oluşturabilir.
Belirti ve bulgular
- Geceleri artan, dinlenmeyle geçmeyen sürekli sırt veya boyun ağrısı
- Spinöz çıkıntı üzerinde lokal hassasiyet
- Ateş (birçok hastada yoktur)
- Kilo kaybı ve halsizlik
- Sinirler veya omurilik tutulmuşsa radiküler ağrı, güçsüzlük veya duyu değişikliği
Tanı
- Klinik
- Özellikle risk etkenleri varsa, ateş veya yüksek inflamatuvar belirteçlerle birlikte yeni sırt ağrısında akla getirilmelidir; bir kaynak (deri, idrar, kalp kapakları, kateterler) araştırılır ve nörolojik durum kontrol edilir.
- Tetkikler
- ESH ve CRP genellikle yüksektir ve tedavinin izlenmesinde kullanılır. Antibiyotiklerden önce kan kültürleri; negatifse kültür ve histoloji için görüntüleme eşliğinde biyopsi. Endokardit olasılığında ekokardiyografi.
- Görüntüleme
- Tercih edilen inceleme kontrastlı MR'dır: son plak yıkımı, disk inflamasyonu ve apseler. BT biyopsiye kılavuzluk eder; röntgen geç değişir.
Ayırıcı tanı
- Spinal tüberküloz veya bruselloz spondiliti
- Spinal metastazlar
- Osteoporotik kompresyon kırığı
- Erozif dejeneratif disk hastalığı (Modic değişiklikleri)
- Spinal epidural apse
Tedavinin amacı
Etkeni belirlemek, enfeksiyonu uzun süreli hedefe yönelik antibiyotiklerle tedavi etmek, sinirleri korumak ve omurgayı stabil tutmak.
Tedavi
- Girişim
- Kan kültürleri negatifse etkeni belirlemek için görüntüleme eşliğinde biyopsi; defisiti olmayan stabil hastada antibiyotikler çoğu zaman örnekler alınana kadar ertelenir.
- Medikal
- Kültüre göre yönlendirilen uzun süreli antibiyotik tedavisi; çoğu zaman intravenöz başlanır, daha sonra kemiğe iyi geçen oral ajanlara geçilir; sıklıkla yaklaşık altı hafta belirtilir.
- Konservatif
- Ağrı kontrolü, erken mobilizasyon ve bazen korse.
- Cerrahi
- Nörolojik defisit, epidural apse, instabilite veya deformite ya da antibiyotik başarısızlığında cerrahi: debridman ve stabilizasyon.
Komplikasyonlar
- Spinal epidural veya psoas apsesi
- Felç
- Vertebra çökmesi, kifoz ve instabilite
- Sepsis ve endokardit
- Nüks ve kronik ağrı
Prognoz
Hastaların çoğu antibiyotiklerle iyileşir, ancak yaşlı ve hasta kişilerde mortalite göz ardı edilemez ve bazılarında ağrı veya nörolojik defisitler kalır. Tanıda gecikme, kötü sonuçların önlenebilir başlıca nedenidir.
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Piyojenik vertebral osteomiyelitte en sık etken hangisidir?
Staphylococcus aureus.
Piyojenik vertebral osteomiyelit en sık hangi omurga bölgesini etkiler?
Lomber omurgayı.
Vertebral osteomiyelitte tercih edilen görüntüleme yöntemi nedir?
Son plak ve disk tutulumunu ve olası apseyi erken gösteren kontrastlı MR.
Stabil bir hastada antibiyotikler neden çoğu zaman biyopsi yapılana kadar verilmez?
Etkenin üretilme şansını artırmak ve böylece uzun süreli tedaviyi hedefe yönelik yapabilmek için. Stabil olmayan veya septik hastalar hemen tedavi edilir.
Damar içi madde kullanan ve spondilodiskiti olan bir kişide hangi etken düşünülmelidir?
Staphylococcus aureus'un yanı sıra Pseudomonas aeruginosa.
İlgili hastalıklar
- Spinal epidural apse
- Spinal tüberküloz (Pott hastalığı)
- Osteomiyelit
- Sepsis ve septik şok
- Mekanik bel ağrısı
- Osteoporotik vertebral kompresyon kırığı
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Vertebral Osteomyelitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.
