Articulaciones y ligamentos · Columna
Disco L3–L4 !
El disco L3-L4 es el amortiguador entre las vértebras lumbares L3 y L4; absorbe impactos y permite que la columna se doble y gire.
Nombre oficial: Disco L3-L4
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Qué es
El amortiguador entre L3 y L4: un anillo externo resistente de fibras (anillo fibroso) alrededor de un centro blando.
Qué hace
Absorbe impactos, reparte la carga entre las vértebras y permite que la columna se doble y gire, mientras mantiene unidos los huesos.
Datos clave
- Ubicación
- Entre los cuerpos de L3 y L4; disco lumbar grueso, más alto por delante (lordosis lumbar)
- Se une a
- Anillo fibroso anclado a los platillos y anillos apofisarios de L3 y L4; ligamentos longitudinales anterior y posterior
- Función
- Amortigua y reparte la carga; la hernia posterolateral suele comprimir la raíz L4 (foraminal o extraforaminal: L3)
Relaciones
- Delante
- Aorta abdominal justo antes de dividirse en las arterias ilíacas comunes (hacia el cuerpo de L4), con la vena cava inferior a su derecha
- Detrás
- Ligamento longitudinal posterior y saco dural con la cola de caballo; por detrás del conducto, el ligamento amarillo
- Lateral
- Psoas mayor y plexo lumbar; la raíz L3 sale por el agujero de este nivel, mientras la raíz L4 desciende por detrás del disco hasta su propio agujero
Cómo se localiza
La línea de Tuffier, que une los puntos más altos de la cresta ilíaca de ambos lados, cruza más o menos la apófisis espinosa de L4 o el espacio L4–L5; el espacio L3–L4 es el que se palpa justo por encima, y se abre mejor con la espalda curvada hacia delante.
Exploración
- Reflejo rotuliano: disminuido o ausente en el lado afectado cuando se comprime la raíz L4 (y L3)
- Marcha sobre los talones: la dificultad en un lado orienta a debilidad de la dorsiflexión del tobillo (L4, L5)
En imágenes
La RM es la prueba de elección: una hernia paracentral L3–L4 comprime la raíz L4 que desciende, y una extraforaminal, la raíz L3 que sale. Con ligamento amarillo y facetas engrosados, el T2 axial muestra estenosis del canal, a menudo aquí y en L4–L5. Las radiografías en flexión y extensión buscan inestabilidad; tras una artrodesis inferior, se revisa este nivel por degeneración adyacente.
Problemas frecuentes
- Hernia de disco: el gel sale por una ruptura del anillo y comprime una raíz nerviosa, lo que causa ciática (dolor que baja por la pierna).
- Degeneración con la edad: el disco se deshidrata, pierde altura y puede abombarse, a veces con dolor lumbar.
- Fisuras del anillo (fisuras anulares) que pueden causar dolor lumbar.
Cómo se diagnostica
Historia clínica y examen (prueba de elevación de la pierna recta o de Lasègue, fuerza, reflejos y sensibilidad en la pierna). La resonancia magnética muestra el disco y qué nervio está comprimido; por lo general se pide solo si el dolor dura más de unas 6 semanas o hay signos de alarma.
Tratamiento
- La mayoría de las hernias mejora en semanas o meses: mantenerse activo, fisioterapia, analgésicos y, a veces, una infiltración epidural con esteroides.
- Dolor de pierna intenso o persistente, o debilidad: microdiscectomía para retirar el fragmento herniado.
- Cirugía urgente si hay signos de síndrome de cola de caballo (adormecimiento en la zona de la silla de montar, cambios en la vejiga o el intestino).
- Casos seleccionados de colapso del disco con inestabilidad: fusión con una caja intersomática e injerto óseo.
Correlación clínica
- En la punción lumbar la aguja atraviesa piel, ligamento supraespinoso, ligamentos interespinosos y ligamento amarillo antes de la duramadre; el cono medular queda bastante más arriba
- La raíz L4 también inerva el tibial anterior, así que una lesión L4 grave puede contribuir al pie caído, aunque lo habitual es que la causa sea L5
Desarrollo
En los niños pequeños aún llegan vasos finos al disco a través de las placas terminales; desaparecen durante la infancia. Por eso, en un niño pequeño la discitis hematógena puede empezar en el propio disco (a menudo lumbar, con rechazo a caminar), mientras que en el adulto la infección empieza en la placa terminal.
Enfermedades relacionadas
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es el cuadro de la raíz L4 por una hernia del disco L3–L4?
Debilidad de la dorsiflexión del tobillo (tibial anterior) y de la extensión de la rodilla, reflejo rotuliano disminuido o ausente y adormecimiento de la cara interna de la pierna hasta el maléolo medial.
¿Cómo se encuentra el espacio L3–L4 junto a la cama del paciente?
La línea de Tuffier, que une las crestas ilíacas por arriba, cruza hacia L4 o el espacio L4–L5; L3–L4 es el espacio que se palpa justo encima, y se abre al encorvar la espalda hacia delante.
¿Qué ligamentos atraviesa la aguja de una punción lumbar por la línea media en L3–L4 antes de llegar a la duramadre?
El ligamento supraespinoso, el interespinoso y el ligamento amarillo, después de la piel; el cono medular queda muy por encima.
¿Qué nivel muestra a menudo degeneración del segmento adyacente por encima de una artrodesis L4–L5?
El disco L3–L4, el nivel justo por encima de la artrodesis.
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Sus nombres
- Latín oficial (TA2)
- discus intervertebralis L3-L4 TA2 1684
- Español oficial (DeCS)
- Disco L3-L4 DeCS D007403
- Inglés (TA2)
- L3-L4
- También llamado
- anillo fibroso
Relacionado
Fuentes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Back, Intervertebral Discs.
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