Système squelettique · Colonne vertébrale et bassin
Vertèbre L4 !
L4 est la quatrième vertèbre lombaire (bas du dos) ; son gros corps porte le poids du haut du corps et permet au bas du dos de se plier.
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
Une grosse vertèbre lombaire avec un corps épais en forme de rein, fait pour porter le poids.
Ce qu'il fait
Porte le poids du haut du corps et, avec le disque et les articulations zygapophysaires (facettes), permet au bas du dos de se pencher en avant et en arrière.
Rapports
- En avant
- Aorte abdominale se divisant en artères iliaques communes ; les veines iliaques communes s'unissent pour former la veine cave inférieure un peu plus bas et à droite (L5)
- Latéral
- Grand psoas contenant le plexus lombal ; la crête iliaque se trouve latéralement à peu près à ce niveau
- En arrière
- Articulations zygapophysaires lombaires et ligament jaune ; le multifide, le plus volumineux des muscles profonds du dos aux étages bas
- Contenu
- Queue de cheval dans le sac dural : les racines L5 descendent vers leur foramen tandis que les racines L4 sortent par le foramen L4–L5
Comment le repérer
La personne assise ou couchée en position fœtale, les mains reposent sur le sommet des deux crêtes iliaques et les pouces se rejoignent sur la ligne médiane à peu près au niveau de l'épineuse de L4 ou de l'espace L4–L5. L'espace se perçoit comme une dépression molle entre deux épineuses, qui s'ouvre quand le dos se fléchit.
Examen clinique
- Signe de Lasègue (élévation jambe tendue) : une douleur du membre inférieur entre environ 30° et 70° de flexion de hanche évoque une mise en tension de la racine L5 ou S1 ; une douleur dans la jambe sciatique lors de l'élévation de l'autre jambe (Lasègue croisé) est plus spécifique
- Racine L5 : faiblesse de l'extension du gros orteil et de la marche sur les talons, engourdissement du dos du pied ; pas de réflexe fiable
En imagerie
Les clichés de profil debout et dynamiques en flexion-extension montrent le glissement et l'instabilité ; l'IRM montre le disque, le canal et les racines, les coupes axiales indiquant quelle racine est touchée.
Problèmes fréquents
- Dégénérescence et hernie discales en L4-L5, le niveau le plus fréquent des douleurs du dos et de la jambe.
- Spondylolisthésis dégénératif : L4 glisse en avant sur L5, souvent avec une sténose (plus fréquent chez la femme de plus de 50 ans).
- Sténose du canal rachidien : le canal se rétrécit à cause du bombement discal, de l'arthrose des facettes et d'un ligament jaune épaissi.
- Fractures-tassements dues à l'ostéoporose ou à un traumatisme.
Comment le diagnostiquer
Les radiographies (debout, et en flexion et extension) montrent l'alignement et le glissement. L'IRM montre les disques, les nerfs et la sténose. Le scanner montre le détail osseux.
Traitement
- La plupart des douleurs du dos s'améliorent en restant actif, avec la kinésithérapie et des antalgiques.
- Sténose avec douleur de jambe à la marche qui ne s'améliore pas : décompression (laminectomie).
- Glissement avec instabilité : décompression plus arthrodèse avec vis, tiges, cage et greffe osseuse.
Corrélation clinique
- La claudication neurogène de la sténose cède en position assise ou penchée en avant (appui sur un chariot de supermarché), contrairement à la claudication vasculaire, qui cède à l'arrêt debout et s'accompagne de pouls faibles
- Les volumineuses hernies médianes en L4–L5 peuvent comprimer toute la queue de cheval : anesthésie en selle, rétention urinaire et faiblesse bilatérale des membres inférieurs, une urgence chirurgicale
Maladies associées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel niveau rachidien la ligne reliant le sommet des crêtes iliaques (ligne de Tuffier) croise-t-elle habituellement ?
L'épineuse de L4 ou l'espace L4–L5 ; elle guide la ponction lombaire et la rachianesthésie mais peut se tromper d'un niveau.
En L4–L5, quelle racine une hernie postérolatérale atteint-elle, et laquelle une hernie foraminale extrême atteint-elle ?
Postérolatérale : la racine L5 descendante. Foraminale extrême : la racine L4 émergente.
Comment distingue-t-on la claudication neurogène d'une sténose L4–L5 de la claudication vasculaire ?
La claudication neurogène cède en position assise ou penchée en avant ; la claudication vasculaire cède à l'arrêt debout et s'accompagne de pouls faibles.
Qu'évoque une douleur du membre inférieur lors de l'élévation jambe tendue entre environ 30° et 70° ?
Une mise en tension de la racine L5 ou S1 ; une douleur dans la jambe sciatique lors de l'élévation de l'autre jambe (Lasègue croisé) est plus spécifique.
Quel gros vaisseau se divise en avant de la vertèbre L4 ?
L'aorte abdominale, en artères iliaques communes.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- vertebra lumbalis IV TA2 1068
- Espagnol officiel (DeCS)
- Vértebra lumbar L4 DeCS D008159
- Anglais (TA2)
- L4
À voir aussi
- Disque L3–L4
- Disque L4–L5
- Artères lombales (lombaires)
- Ligament longitudinal antérieur (vertébral commun antérieur)
- Plateaux vertébraux
- Articulations zygapophysaires lombales
- Ligament iliolombal
- Muscles interépineux
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Back, Lumbar Spine.
Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur
Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
