Vértebra L4 !

L4 é a quarta vértebra lombar (parte baixa das costas); seu corpo grande sustenta o peso da parte superior do corpo e permite à região lombar dobrar-se.

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O que é

Uma grande vértebra lombar com um corpo espesso em forma de rim, feito para suportar peso.

O que faz

Sustenta o peso da parte superior do corpo e, com o disco e as articulações facetárias, permite que a região lombar se incline para a frente e para trás.

Relações

Na frente: Aorta abdominal dividindo-se nas artérias ilíacas comuns; as veias ilíacas comuns unem-se para formar a veia cava inferior um pouco mais abaixo e à direita (L5)
Lateral: Psoas maior com o plexo lombar em seu interior; a crista ilíaca fica lateralmente aproximadamente neste nível
Atrás: Articulações facetárias lombares e o ligamento amarelo; multífido, o músculo profundo do dorso mais volumoso nos níveis inferiores
Conteúdo: Cauda equina no saco dural: as raízes de L5 descem em direção ao seu forame enquanto as raízes de L4 saem pelo forame L4–L5

Como localizar

Com a pessoa sentada ou deitada encurvada para a frente, as mãos repousam sobre o topo de ambas as cristas ilíacas e os polegares se encontram na linha média, aproximadamente no processo espinhoso de L4 ou no espaço L4–L5. O espaço é palpado como uma depressão macia entre dois processos espinhosos que se abre quando o dorso se flete.

Exame físico

Elevação da perna estendida: dor na perna entre cerca de 30° e 70° de flexão do quadril sugere tensão na raiz L5 ou S1; dor na perna ciática ao elevar a outra perna (elevação cruzada) é mais específica
Raiz L5: extensão do hálux e marcha sobre os calcanhares fracas, dormência no dorso do pé; sem reflexo confiável

Nos exames de imagem

Radiografias laterais em pé e em flexão-extensão mostram o deslizamento e a instabilidade; a RM mostra o disco, o canal e as raízes, com cortes axiais mostrando qual raiz é tocada.

Problemas frequentes

Degeneração e hérnia de disco em L4-L5, o nível mais comum de dor lombar e na perna.
Espondilolistese degenerativa: L4 escorrega para a frente sobre L5, muitas vezes com estenose (mais comum em mulheres acima de 50 anos).
Estenose do canal vertebral: o canal se estreita por abaulamento discal, artrose facetária e espessamento do ligamento amarelo.
Fraturas por compressão devidas à osteoporose ou a trauma.

Como se diagnostica

Radiografias (em pé e em flexão e extensão) mostram o alinhamento e o escorregamento. A RM mostra os discos, os nervos e a estenose. A TC mostra o detalhe ósseo.

Tratamento

A maioria das dores lombares melhora com manter-se ativo, fisioterapia e analgésicos.
Estenose com dor na perna ao caminhar que não melhora: descompressão (laminectomia).
Escorregamento com instabilidade: descompressão mais artrodese com parafusos, hastes, um cage (espaçador) e enxerto ósseo.

Correlação clínica

A claudicação neurogênica por estenose melhora ao sentar ou ao inclinar-se para a frente (apoiando-se num carrinho de supermercado), ao contrário da claudicação vascular, que melhora ao ficar parado em pé e vem com pulsos fracos
Grandes hérnias centrais em L4–L5 podem comprimir toda a cauda equina: anestesia em sela, retenção urinária e fraqueza bilateral nas pernas, uma emergência cirúrgica

Doenças relacionadas

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Qual nível da coluna a linha que une o topo das cristas ilíacas (linha de Tuffier) geralmente cruza?

O processo espinhoso de L4 ou o espaço L4–L5; ela orienta a punção lombar e a raquianestesia, mas pode errar em um nível.

Em L4–L5, qual raiz nervosa é atingida por uma hérnia posterolateral, e qual por uma hérnia foraminal extrema (far-lateral)?

Posterolateral: a raiz nervosa transitória de L5. Foraminal extrema: a raiz nervosa emergente de L4.

Como se distingue a claudicação neurogênica por estenose L4–L5 da claudicação vascular?

A claudicação neurogênica melhora ao sentar ou ao inclinar-se para a frente; a claudicação vascular melhora ao ficar parado em pé e vem com pulsos fracos.

O que sugere dor na perna à elevação da perna estendida entre cerca de 30° e 70°?

Tensão na raiz nervosa L5 ou S1; dor na perna ciática ao elevar a outra perna (elevação cruzada) é mais específica.

Qual grande vaso se divide à frente da vértebra L4?

A aorta abdominal, nas artérias ilíacas comuns.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): vertebra lumbalis IV TA2 1068
Espanhol oficial (DeCS): Vértebra lumbar L4 DeCS D008159
Inglês (TA2): L4

Relacionado

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Back, Lumbar Spine.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Vértebra L4 destacado no modelo 3D da Durgical