Eklemler ve bağlar · Alt ekstremite
MPFL (medial patellofemoral bağ) !
Medial patellofemoral bağ (MPFL), diz kapağının dışa kaymasını önleyen başlıca yapıdır; çıkıklarda yırtılır.
Durgical uygulamasında açılır, üyelik gerekmez.
Nedir
Diz kapağının iç kenarından femurun iç yüzüne, adduktor tüberkül yakınına uzanan ince, yassı bir bağ.
Ne işe yarar
Diz kapağının oluğundan dizin dış tarafına doğru kaymasını önleyen ana kısıtlayıcıdır.
Komşuluklar
- Seyir
- Dizin medialinde 2. tabakada, adduktor tüberkül ile medial epikondil arasındaki oluktan patellanın üst medial kenarına doğru öne uzanan yelpaze biçimli bir bant
- Yüzeysel
- Patella yakınında bağla kaynaşan vastus medialis obliquus ve yüzeyel fasya (1. tabaka)
- Derin
- Eklem kapsülü (3. tabaka) ve medial troklea üzerindeki sinovya
- Üstte
- Femoral yapışma yerinin hemen üstünde ve arkasında adduktor tüberkülde sonlanan adduktor magnus tendonu
Nasıl bulunur
Ayrı bir kordon olarak ele gelmez. Femoral yapışma yeri, adduktor tüberkül (adduktor magnus tendonu aşağıya, çıkıntısına kadar izlenerek bulunur) ile medial epikondil arasındaki çukurdadır; çıkıktan sonra buradaki hassasiyet Bassett bulgusudur.
Fizik muayene
- Patellar endişe (apprehension) testi (Fairbank): diz 20–30° fleksiyondayken patella laterale itilir; korku veya refleks kuadriseps kasılması lateral instabilite anlamına gelir
- Lateral patellar kaydırma: diğer dizle karşılaştırıldığında patella genişliğinin yaklaşık yarısından fazla kayma veya yumuşak bir son nokta MPFL yetmezliğini düşündürür
- J bulgusu: diz tam ekstansiyona gelirken patella laterale sıçrar; sıklıkla troklear displazi veya patella altayla birlikte görülen hatalı izlenme (maltracking) bulgusudur
Görüntülemede
Çıkıktan sonra MR: femoral veya patellar uçta MPFL kopukluğu veya ödemi, medial patellar faset ve lateral femoral kondilde kemik kontüzyonları, osteokondral parçalar. Risk faktörleri ölçülür: troklear displazi (lateral grafide çaprazlanma bulgusu), patella alta (Insall–Salvati oranı 1,2'nin üzerinde) ve BT veya MR'de TT–TG mesafesi.
Sık görülen sorunlar
- İlk diz kapağı çıkıklarının çoğunda (diz kapağı yana kayar) yırtılır.
- Yırtıktan sonra diz kapağı kaymaya devam edebilir (patellar instabilite).
Nasıl tanı konur
Fizik muayene (diz kapağı dışa doğru fazla hareket eder; hasta kayacağından korkar); röntgen ve MR yırtığı ve kemik ya da kıkırdak hasarını gösterir.
Tedavi
- İlk çıkık: çoğunlukla ortez ve uyluk kaslarını güçlendirmek için fizik tedavi.
- Tekrarlayan çıkıklar: MPFL rekonstrüksiyonu; bağ, hastanın kendisinden veya bir donörden alınan tendon greftiyle değiştirilir.
Klinik ilişki
- Rekonstrüksiyonda genellikle semitendinozus veya grasilis grefti (ya da kuadriseps tendonundan bir şerit) kullanılır; greft patellaya ve gerçek lateral grafide belirlenen bir femoral tünele (Schöttle noktası) tespit edilir
- Çok yükseğe veya çok öne yerleştirilen femoral tünel grefti fleksiyonda gerer ve medial patellofemoral eklemi aşırı yükler
- Çocuklarda femoral yapışma yeri distal femur büyüme plağının hemen altındadır; delme sırasında plaktan kaçınılmalıdır
- Belirgin kemik risk faktörlerinde ek olarak tibial tüberkül osteotomisi veya troklea plastisi gerekebilir
Anatomik varyasyonlar
- Genişliği ve kesin yapışma yerleri büyük ölçüde değişkendir; kaynaklar femoral yapışmanın merkezinin adduktor tüberkülde mi, medial epikondilde mi yoksa aradaki olukta mı olduğu konusunda ayrışır
İlgili hastalıklar
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Medial patellofemoral bağın (MPFL) yapışma yerleri nelerdir?
Adduktor tüberkül ile medial epikondil arasındaki medial femurdan patellanın üst medial kenarına.
MPFL diz fleksiyonunun hangi aralığında en önemlidir ve neden?
Patella troklear oluğa oturmadan önceki ilk 20–30°'de; daha derinde patellayı kemik oluk tutar.
Patellar endişe testi (Fairbank) nasıl yapılır?
Diz 20–30° fleksiyondayken patella laterale itilir; korku veya refleks kuadriseps kasılması lateral instabilite anlamına gelir.
MPFL yırtığından sonra hangi faktörler tekrarlayan patella çıkığını daha olası kılar?
Troklear displazi, patella alta, lateralize tibial tüberkül ve genç yaşta ilk çıkık.
Tekrarlayan lateral patellar instabilitede standart ameliyat nedir?
Genellikle patellaya ve bir femoral tünele tespit edilen semitendinozus veya grasilis grefti ile MPFL rekonstrüksiyonu.
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Adları
- Resmî Latince (TA2)
- ligamentum patellofemorale mediale TA2 1903
- Resmî İspanyolca (DeCS)
- Ligamento patelofemoral medial
- İngilizce (TA2)
- Medial patellofemoral ligament
İlgili
Kaynaklar: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Medial Patellofemoral Ligament.
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.
